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2017年10月21日 星期六

亢進大不同:毒性結節性甲狀腺腫


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




臨床上甲狀腺機能亢進最常見的原因是葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease),排名第二的則是毒性結節性甲狀腺腫,又名Plummer’s disease。那麼同樣是亢進,有什麼差別呢?




部分亢進 vs 全部亢進


由於致病機轉不同,葛瑞夫茲氏症是整個甲狀腺都在亢進。相對的,毒性結節性甲狀腺腫通常是有一顆甲狀腺結節機能產生亢進,而其他部分的甲狀腺組織機能則是正常的,甚至會代償而變的機能低下。

利用這樣的差異,臨床上可以用放射碘掃描來做鑑別診斷。

如果是葛瑞夫茲氏症,掃描的結果整個甲狀腺的碘吸收都會增加,反之,如果是毒性結節性甲狀腺腫,則只有結節的部分會碘吸收會增加,其他部分的甲狀腺碘吸收則會持平或是減少。比如本篇文章最上面的那張放射碘掃描的圖,呈現的就是右側甲狀腺的碘吸收有明顯的增加,診斷為右側毒性甲狀腺結節。




2017年10月12日 星期四

少見但是特別的甲狀腺髓質癌


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





甲狀腺髓質癌並不常見,由於來源的細胞不一樣,因此它的特性及治療追蹤與一般常見的甲狀腺癌(如:乳突癌、濾泡癌)有很大的區別。簡述如下:




第3常見的甲狀腺癌


髓質癌是第3常見的甲狀腺癌,次於乳突癌及濾泡癌。雖然是第3常見,但髓質癌僅僅佔所有甲狀腺癌的3-5%。

髓質癌源自甲狀腺濾泡旁的C細胞(parafollicular or C cell)。特色是會分泌降鈣素 (calcitonin)及癌胚胎抗原( Carcinoembryonic Antigen, CEA),臨床上可以用腫瘤這個特性來監測腫瘤的進展,是否有復發。

甲狀腺髓質癌大多數是偶發性,年齡介於30-60歲之間,佔75%; 但剩下的25%則與遺傳有關。