這次去歐洲內視鏡外科醫學會(EAES 2018) 有去聽一位英國的醫師Donald Menzies講腹腔鏡在腸阻塞的應用，覺得他報的蠻清楚的。節錄重點如下。
什麼樣的患者比較合適？
- 瘦的病人。之前只有開過一次刀的病人。沾黏的地方局限在一隅的患者。
- 術前有電腦斷層影像可以預先知道腸子阻塞的位置。
- 腸子腫脹程度比較輕微的患者。比如說阻塞位置在近端小腸或是在疾病發生的早期就可以手術介入。
腹腔鏡腸沾黏分離術禁忌症為何？
- 急性穿孔、腹膜炎的患者
- 腸子太脹的患者
- 血液動力學不穩，無法承受氣腹的患者
- 對這類手術不熟的外科醫師
手術的技巧要注意什麼？
- 擺位採Lloyd-Davies position(頭低腳高，腿開開)。
- 用30度或45度的內視鏡，兩台螢幕。
- 第一個洞的位置要遠離之前手術的疤痕，打洞的時候要用open method 或在目視下進去。
- 使用atraumatic的器械，多用sharp dissection, 避免用扯的，少用energy device.
- 做的時候從遠端廻腸開始，往回做。
- 做不下來不要硬撐，改傳統剖腹。
文獻上怎麼說？
#1 病歷數最多的報告有308個患者
- 腹腔鏡手術成功率有54.6%。
- 那些患者比較容易成功？
之前接受過的手術不超過二次的患者；之前只有開過闌尾切除術的患者；疾病發生24小時內手術的患者
#2 2007年的文獻回顧收了19篇研究，總共1061個患者
- 腸阻塞的原因83%是沾黏。腹腔鏡成功率66.5%，改傳統最常見的原因依序是沾黏太緊、需要切腸子、病因不清楚、醫源性傷害、視野不佳。
- 術中有發現到的腸道損傷機率是6.5%，但只有小於一半的患者需要將術式變更為傳統剖腹手術。
- 術中沒有察覺到的腸道損傷是1%
- 術後30天內腸阻塞復發的機率是2.1%
我的想法
在特定患者身上，腹腔鏡腸沾黏分離術應該是蠻好的作法。但這些適合的患者(沾黏程度比較輕微，在疾病發生的早期)，很可能採行保守治療也有機會成功。
那到底是要開腹腔鏡還是採保守治療？就會讓人有些遲疑。特別是這個刀雖然可以解決當下的問題，但它沒辦法治本，每開一次都是造成下次沾黏的危險因子。
