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2023年11月29日 星期三

[印度醫師的小巧思] 使用靜脈留置針自製肌肉牽引器

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 


這幾天看到一篇印度醫師發表的技術類小文章 (How I Do It),覺得很有趣。

我從以前就很喜歡看這類的文章,自己之前也有發表過一些小技巧的發明改良,包括使用尿管上的水球做空間的擴張;用膠帶黏貼的方式把前胸的組織拉提,改善內視鏡操作時的角度;如何注射螢光染劑而不會發生滲漏…等。

以下跟大家介紹分享一下印度醫師的點子:

我們在開經口內視鏡甲狀腺手術的時候,需要把甲狀腺旁邊的肌肉往外拉,把甲狀腺組織曝露出來,這樣才能方便操作。

以往的做法是從頸部皮膚穿一條細線進去繞住肌肉往外拉。

這個方法算簡單,但缺點是無法隨著手術的進行,調整拉的角度及位置。

而且如果一開始鈎到的是淺層的肌肉,那麼拉提的效果可能不夠好,需要再加一條線把深部的肌肉也拉開。

前幾年,韓國延世大學的醫師有發明一個金屬小鈎鈎專門使用在經口甲狀腺手術,可以解決這個問題。不過這是他們特殊設計的機械,有申請專利 (Patent KR Registration 30-0926522),器械的取得不一定方便,而且也需要一筆費用。

 


這一次,印度的醫師做了一個小發明,他使用醫院常備,患者需要打點滴時都要用到的靜脈留置針當材料。

把軟針拔掉,用鉗子把裡面的硬針折彎,這樣就可以形成一個簡便的牽引器。

使用的時候,將硬針刺入皮膚,略做調整,就可以把肌肉拉開,針的尾端在體外的部分則用止血鉗夾著,請助手拿。

事先把針彎曲,可以增加針體接觸肌肉的面積,達到更好的牽引效果。在不把針拔出來的狀況下,也可以小幅度的按照手術當前的需要,將肌肉往不同的地方拉開,讓手術視野更清楚。

  
 

2023年11月8日 星期三

經口甲狀腺手術在歐洲一樣安全有效

作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




經口甲狀腺手術的發展是從亞洲開始,擴展到全世界。

這在醫療技術的研發上是比較少見的,因為在其他的醫療科技領域,大多數是由歐美居於領導地位,由亞洲國家當領頭羊的不多。

這篇今年發表在 World Journal of Surgery 的文章是歐洲首篇針對經口甲狀腺手術的大型多中心研究

總共收錄了 9 家醫院 376 例的經口甲狀腺手術及 15 例的副甲狀腺手術。

研究結果顯示經口手術的成果、併發症發生率與傳統手術相當,因此作者的結論是經口內視鏡手術是傳統手術的安全替代方法。


 

這篇文章給我們一個很大的啟示是證明歐洲人也可以適用經口手術。

由於歐美與亞洲人種不同,體型上的差異(白話:歐美人比較大隻,亞洲人比較嬌小),導致過往使用其他途徑(如前胸及腋下)進行的內視鏡/達文西甲狀腺手術在歐美人種的操作上,相對困難,因此歐美國家做的不多。

而經口手術打破這個區域上的限制,帶動了全世界甲狀腺手術的新浪潮。