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2021年6月15日 星期二

[ISOPES 2021] 韓國內視鏡|機器人甲狀腺手術講座心得 Day 2

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)


 


 


Seok-Mo Kim

Thyroid: transoral approach(Unedited videos)


這個部分的講者會放上沒有剪輯的手術影片給大家觀看，並作說明。有一個小時的時間可以好好的呈現內容，給大家看最真實的一面。

從Dr. Kim的影片，我注意到三件事。

1. 他跟我一樣，在製造工作空間的時候，不喜歡用太多鈍性剝離(blunt dissection)。

他偏好用hook，從最初超小的區塊開始慢慢作，把空間燒出來。手法非常細膩。

2. 我們一般在做側邊的甲狀腺剝離時，需要用線把肌肉拉開，如果線吊的位置不好，或是太淺，效果就不好，而且隨著手術的進行，線拉提的效果並不能隨之變動。

Dr.Kim 用的是自己發明的金屬鉤鉤，可以機動的隨著手術的進行，調整牽引的方向與位置。術後只有在頸部的體表留下一個小洞，感覺蠻理想的。




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2021年6月14日 星期一

[ISOPES 2021] 韓國內視鏡|機器人甲狀腺手術講座心得 Day 1

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)







Angkoon Anuwong

Thyroid: Transoral approach



泰國經口甲狀腺手術大師的演講是我這次非常期待的重點，但剛好卡到門診時間，所以我只有聽到下半場的部分。

我覺得大師很棒的一點是他每次講的內容不會一樣，比如這個術式剛出來的時候，他主要是講手術怎麼做；之後手術比較普及後，他會講常見的手術併發症，怎麼避免，以及如果不幸發生時，該怎麼處理。

而這次，我聽到的部分，是手術適應症的擴展。他講到利用經口途徑去做甲狀腺癌的側頸淋巴結擴清(Modified Radical Neck Dissection, MRND)。

首先，他提到，經口途徑的視野方向是從頭朝腳看(cranial to caudal)，這對於中央第六區的淋巴結廓清，非常有幫助，因為看的很清楚，甚至到上縱隔的第七區也沒問題。

因為好做，所以他建議如果是癌症的患者，會常規去廓清中央區的淋巴節。


第二區是關鍵


而他本人在去年六月的時候，開了第一台側頸淋巴結廓清。手術有順利完成，淋巴結取出的數目夠多，患者術後追蹤到目前一年也很好。

但他目前並不是非常推薦這個手術，主要原因在於頸部上方第二區的淋巴結廓清，考量內視鏡本身以及手術器械操作的角度限制，會不好做。




當然現階段可以調整的部分包括把內視鏡從30度鏡改成45度，以及用達文西機械手臂去克服一般直的內視鏡器械無法彎曲之缺點。但目前為止，他認為還有待儀器設備的進步。

當然他也有提到國際上其他團隊有發表相關的文章，包括中國、韓國、越南。

這些文章我有看過，中國及韓國的文章是做選擇性的側頸淋巴結廓清(selective lateral neck dissection)，只清較常轉移的第三區及第四區。而越南的報告則是有做完整二、三、四區的廓清，不過這是只有一個患者的個案報告，可能還是要等待後續收錄患者較多時的研究成果。


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2021年2月18日 星期四

Youtube對外科手術學習的影響


作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





傳統外科醫師在學習手術時，除了實際跟刀學習實作外，另外就是透過模擬器或是大體解剖、動物實驗。

自從YouTube於2005創立後，學習的管道又多了一種。

這篇文章，討論的就是這個議題。





文中提到利用Youtube影片，學習的自由度高很多，可以在自己的時間、空間，按照自己的步調，反覆學習、快慢由心，從0.25倍到2倍速任君選擇。

YouTube影片下方還有評論機制，可以問問題、討論、

我們以往講手術的學習歷程是在手術台上看(別人開)一台、(自己)做一台、教(別人開)一台。所謂的

"See one, do one, and teach one"


現在的看變成是在YouTube上看，自己做完、教完別人後還多一個步驟：post one(把自己做的影片傳上Youtube供別人閱覽。變成

"(Youtube) see one, do one, teach one and post one (on Youtube)"


但問題在於Youtube上影片的品質無法掌握。觀看人數多或是按讚數多的影片不一定就是對的。內容的正確與否？完不完整？操作手法是否恰當？並沒有專家把關或評核的機制。

而醫師看完照著開真的就可以完全複制影片的成果嗎？

這些是我們當前所遇到的問題。


心得


我自己的想法是高手在民間，像Wikipedia當初出來的時候，因為開放給所有的人都可以修改內容，所以正確性備受質疑，但這幾年下來，已經變成查資料的好去處。

所以如果影片不好，有問題，是不是看的人自然會變少，評論區會有人指正不恰當的操作手法之類的。最後只有好的片子閱覽數會提升，搜尋到的順位會提前。 但這樣的想法似乎真的有點一廂情願。

事情的發展究竟會如何，就有待時間來証明。


延伸閱讀



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2021年2月4日 星期四

內視鏡 vs 傳統甲狀腺手術：那一種術後生活品質比較好？


作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





"內視鏡甲狀腺手術相較於傳統手術有較佳的生活品質、美觀效果及整體滿意度"


這篇是印度的前瞻性研究，收錄的是良性的單顆甲狀腺腫瘤做單側甲狀腺切除術。內視鏡手術使用的是雙側腋下乳暈途徑(Bilateral Axillo-Breast Approach, BABA)

收錄的患者人數 | 內視鏡(41) vs 傳統(52)

這篇的特點如下：



它研究的是生活品質(Quality of Life, QoL)


一般我們在比較兩種術式的時候，通常會看安不安全？併發症有沒有比較多？如果是癌症的患者，還要比較治療癌症的效果，有沒有把腫瘤清乾淨。

在內視鏡甲狀腺手術之前的相關研究，這些都有定論了。那麼既然內視鏡在安全性、有效性都沒問題，下一步就是問這些患者過的好不好，也就是生活品質囉。

作者宣稱就他們所知，這是目前文獻上第一篇比較內視鏡及傳統甲狀腺手術在術前及術後生活品質的研究。





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門診資訊





門診預約




手術


  • 住院：全身麻醉手術前一天下午2點住院，隔天手術 (如星期三手術則星期二下午住院)
  • 門診：局部麻醉手術當天至門診手術室(門診大樓2樓)，術後直接返家


高雄榮總








 

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個人簡歷

 




姓名


  • 梁宗榮 (Tsung Jung Liang, MD, MS)

現職


  • 高雄榮總一般外科 主治醫師
  • 陽明大學醫學系 部定兼任助理教授
  • 台灣內視鏡外科醫學會 監事

學歷


  • 1998 – 2005 國立陽明大學醫學系畢業
  • 2012 – 2014 高雄醫學大學醫務管理暨醫療資訊學系碩士畢業

証照


  • 外科 專科醫師
  • 消化系外科 專科醫師
  • 內視鏡外科 專科醫師 | 專科指導醫師
  • 內分泌外科 專科醫師
  • 乳房醫學會 專科醫師
  • 台灣疝氣醫學會 專科指導醫師
  • 中華民國癌症醫學會 會員
  • 教育部 部定助理教授

專長


  • 甲狀腺手術 (內視鏡 & 傳統手術)
  • 副甲狀腺亢進手術
  • 內視鏡疝氣手術
  • 一般消化道手術


論文著作



甲狀腺


Vocal cord granuloma after transoral thyroidectomy using oral endotracheal intubation: two case reports.
BMC Anesthesiol. 2021 Jun 14;21(1):170.
Liang TJ, Wang NY, Liu SI, Chen IS
| 線上全文閱覽 |

Outcome Comparison between Endoscopic Transoral and Bilateral Axillo-Breast Approach Thyroidectomy Performed by a Single Surgeon.
World J Surg. 2021 Jun;45(6):1779-1784.
Liang TJ, Wang NY, Tsai CY, Liu SI, Chen IS.
| 線上全文閱覽 |

Multidimensional Analyses of the Learning Curve of Endoscopic Thyroidectomy.
World J Surg. 2021 May;45(5):1446-1456.
Liang TJ, Tsai CY, Liu SI, Chen IS.
| 線上全文閱覽 |

Foley Balloon Facilitates Creation of Working Space in Transoral Thyroidectomy.
World J Surg. 2020 May;44(5):1514-1517.
Liang TJ, Tsai CY, Chen IS.
| 線上全文閱覽 | 

X-shaped Breast Lift to Improve Surgical Ergonomics in Bilateral Axillo-Breast Approach Thyroidectomy.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 Oct;29(5):e72-e75.
Tsai CY, Liu SI, Chen IS, Liang TJ

Single Biaxillary Tunneling for Working Space Creation in Bilateral Axillo-Breast Approach (BABA) Thyroidectomy.
Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2019 Aug;29(4):e50-e52. 
Tsai CY, Liu SI, Chen IS, Liang TJ

Spontaneous bleeding from a thyroid adenoma.
Ear Nose Throat J. 2016 Jul;95(7):268-73.
Liang TJ, Liu SI.

Associations of Volume and Thyroidectomy Outcomes: A Nationwide Study with Systematic Review and Meta-Analysis.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Jul;155(1):65-75.
Liang TJ, Liu SI, Mok KT, Shi HY


疝氣


Laparoscopic preperitoneal repair for primary falciform ligament herniation.
Ann R Coll Surg Engl. 2020 Mar 11:e1-e3. doi: 10.1308/rcsann.2020.0032.
Liang TJ, Wang KC, Tsai CC, Chen IS.

Images in clinical medicine. Grynfeltt hernia.
N Engl J Med. 2013 Sep 12;369(11):e14.
Liang TJ, Tsai CY.

Education and imaging. Gastrointestinal: rare presentation of appendicitis: Amyand's hernia.
J Gastroenterol Hepatol. 2011 Oct;26(10):1576.
Liang TJ, Liu SI, Chen YC.


其他


Gastrostomy tube malposition during tube replacement.
Gastrointest Endosc. 2021 Feb;93(2):520-521. 
Liang TJ, Tsai TJ, Chen IS.


Analysis of gallstone disease after gastric cancer surgery. 
Gastric Cancer. 2017 Sep;20(5):895-903.
Liang TJ, Liu SI, Chen YC, Chang PM, Huang WC, Chang HT, Chen IS.

Analysis of Recurrence Management in Patients Who Underwent Nonsurgical Treatment for Acute Appendicitis.
Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(12):e3159.
Liang TJ, Liu SI, Tsai CY, Kang CH, Huang WC, Chang HT, Chen IS

Recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate transverse rectus abdominis musculocutaneous flap reconstruction for invasive breast cancer.
World J Surg Oncol. 2013 Aug 14;11(1):194.
Liang TJ, Wang BW, Liu SI, Yeh MH, Chen YC, Chen JS, Mok KT, Chang HT.

Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for intractable gastric variceal bleeding.
J Formos Med Assoc. 2013 Jul;112(7):426-9.
Liang TJ, Chen YC, Liang HL, Liu SI, Chang PM.

Number of involved lymph nodes is important in the prediction of prognosis for primary duodenal adenocarcinoma.
J Chin Med Assoc. 2012 Nov;75(11):573-80.
Liang TJ, Wang BW, Liu SI, Chou NH, Tsai CC, Chen IS, Yeh MH, Chen YC, Chang PM, Mok KT.

Images in clinical medicine. Jejunal diverticular bleeding.
N Engl J Med. 2011 Oct 20;365(16):e35.
Liang TJ, Yeh MH.

Silent existence: a retroperitoneal tumor had an unexpected origin.
Am J Obstet Gynecol. 2011 Aug;205(2):160.e1-2.
Liang TJ, Liu SI, Chen IS.

Small bowel perforation by nasogastric tube.
Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jul;9(7):A34.
Liang TJ, Liu SI, Chou NH.

Hepatitis B genotype C correlated with poor surgical outcomes for hepatocellular carcinoma.
J Am Coll Surg. 2010 Nov;211(5):580-6.
Liang TJ, Mok KT, Liu SI, Huang SF, Chou NH, Tsai CC, Chen IS, Yeh MH, Chen YC, Wang BW.


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