【甲狀腺手術新視界】改觀！原來「持續性神經監測」真的很有用！

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   

前陣子飛了一趟泰國參加學術會議，除了吸收新知，最重要的行程是進手術房「觀摩」。這次的學習之旅有兩個大重點：一個是副甲狀腺的偵測新利器 PTeye，另一個就是讓我徹底改觀的技術——持續性術中神經監測 (Continuous Intraoperative Nerve Monitoring)。

這趟旅程，顛覆了我過去對這項技術的刻板印象！🤯

🧐 從「間歇」到「持續」：神經監測的進化論

圖片來源

在甲狀腺手術中，為了保護珍貴的「喉返神經」不讓聲音沙啞，「神經監測儀」幾乎已是標準配備。

 

• 過去我們常用的「間歇型監測 (iNIM)」： 就像手術中的「照相機」📸。醫師拿探針去「點」一下疑似神經的構造，有反應才確認是神經。這對確認位置很有幫助，但就像拍照一樣，只能捕捉「那一個瞬間」的狀態。
• 這次的主角「持續性監測 (cNIM)」： 它其實不是新技術，但過去比較少用。它的原理是將一個智慧小夾子 (Automatic Periodic Stimulatio, APS 電極) 放在頸部深處的「迷走神經」上。設定好後，機器會像「心電圖」一樣，每 1-2 秒自動掃描一次整條神經的健康狀況 💓。

✨ 最大的優點是「即時預警」！ 手術中如果神經不小心被拉扯到，系統會立刻發出警報聲 🚨！讓醫師在神經真的受傷前就能「停手」，大大提升了手術安全性，理論上比間歇型更令人安心。

  

 

術前 Tg (甲狀腺球蛋白) 很高＝甲狀腺癌？一定要開刀嗎？

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

很多人看到抽血報告 Tg（Thyroglobulin，甲狀腺球蛋白） 偏高就開始焦慮：

「是不是癌症？是不是要趕快開刀？」

先講結論：ATA 2025（Recommendation 9）不建議常規在術前測 Tg / TgAb，更不把「Tg 高」當成手術指標。

✅ Q1：術前 Tg 很高，是不是就代表癌症，所以應該要開刀？

A：不是。 術前 Tg 高 ≠ 一定是癌症，也不等於一定要開刀。

📌 為什麼？

• 非癌症專屬： Tg 是甲狀腺濾泡細胞產生的蛋白，正常甲狀腺也會做，不是癌症專屬。
• 干擾因素多： 甲狀腺結節、腺體變大、發炎等情況都可能讓 Tg 上升。
• 缺乏預測力： 術前 Tg 並不能可靠預測良惡性。

✅ 所以「要不要開刀」看什麼？

請回到真正會改變治療的資訊：

1. 超音波風險分層（結節特徵＋大小）
2. FNA 細胞學（Bethesda）
3. 必要時分子檢測 / 影像分期
4. 壓迫症狀、功能性結節等

✅ Q2：如果術前已確診 DTC（分化型甲狀腺癌），Tg 很高是不是代表病情較嚴重？

A：可能「有些關聯」，但不夠穩定，不能當成嚴重度或手術範圍的單一依據。

📌 指引怎麼說？

• 有大型回顧研究發現：術前 Tg 與腫瘤大小、淋巴結轉移數量呈線性關聯，甚至提出一些切點用來推測外側頸部或遠端轉移風險。
• 但也有研究顯示：術前 Tg 雖與腺體大小、T 分期相關，卻跟是否有轉移無關，對術前評估的實用性低。

👉 ATA 2025 建議：「不建議常規術前測量」（Conditional recommendation，low certainty）

💡 一句話秒懂： 術前 Tg 更像「脖子裡甲狀腺組織（正常＋腫瘤）一起產生的混合訊號」，雜訊太多，不夠可靠來判斷嚴重度。

 

🔎 小補充：TgAb 術前有用嗎？

指引提到：術前 TgAb 似乎不是獨立的分期預測因子，與存活率無顯著關聯。

  

甲狀腺癌手術策略：新舊指引的比較

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

 

這部影片是我上個月的演講錄影，主要想跟大家分享：

✨ 美國甲狀腺協會睽違十年更新的最新甲狀腺癌治療指南 ✨

其中跟大家最有關的，就是「手術怎麼選、怎麼開」的部分。

 

 
為了讓大家看得更輕鬆，我用的是 門診常見問答 的方式來講解，都是病人真的會問的問題，例如：

📌 常見的甲狀腺癌手術問題

•  手術要開一邊還是兩邊？哪些患者需要做到雙側？
• 為什麼有些患者需要第二次手術？
• 中央區淋巴結要不要清？範圍怎麼拿捏？
• 側頸區淋巴結什麼情況需要清除？
• 為什麼現在不鼓勵「預防性淋巴結清除」？
• 甲狀腺手術要如何選擇醫師與團隊？
• 手術中如何保護喉返神經、避免嗓音受損？
• 怎麼降低術後低血鈣風險？
• 手術後一定要放引流管嗎？不放會怎樣？
• ≤1 公分的甲狀腺癌是否可以不開刀？能不能選擇消融治療？

最後我也附上 三個模擬案例，讓大家更容易理解在不同情況下，醫師會怎麼幫病人做手術決策。

 

小確幸：研究被 「2025 年甲狀腺癌治療指引」引用

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   

 
這陣子在研讀美國甲狀腺協會（ATA）最新發表的《2025 年甲狀腺癌治療指引》，
意外發現我的一篇研究被收錄其中。

這份指引厚達上百頁、共引用了 1458 篇文獻，能成為其中的 1 篇，心中真的很開心。
那一刻的感覺是——原來自己做的研究，真的有被世界看見。

 

這篇論文是我念碩士班時期，在 許弘毅教授 的指導下完成的，題目探討的是：「醫師與醫院手術量，對甲狀腺切除手術結果的影響」。

我們利用台灣的健保資料庫進行全國性分析，再加上系統性文獻回顧與統合分析，整合全球的相關研究。

 

 

📊 研究結果很一致：

• 在台灣的資料中，高手術量的醫師與醫院，病人的平均住院天數更短、醫療費用更低（p<0.001）。
• 而在全球資料的統合分析中，高手術量醫師除了能降低成本與住院時間外，也與更低的住院死亡率有關。

這項成果後來被納入 ATA 指引中的 建議第 6 條（Recommendation 6），作為「高手術量醫師能顯著降低併發症與提升預後」的重要依據之一：
 

等了好久，終於等到今天

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這個月甲狀腺領域最受矚目的消息，莫過於 美國甲狀腺協會 (ATA) 在睽違 10 年後，正式發表了 新版甲狀腺癌治療指引 (ATA 2025 Guideline)。

  

這本近 150 頁 的巨作，堪稱全球甲狀腺腫瘤醫療人員的最高依循標準，勢必在未來數月於國際間引發廣泛討論與辯論。我已經忍不住將全文印成冊，方便隨時查閱。

值得一提的是，期刊 Thyroid（ATA 官方期刊）選擇了 Figure 2：Estimated Risk of Structural Recurrence 作為封面——這張圖也代表了新版指引中最重要的亮點之一。

 

📌 新版最關鍵的改變之一

過去僅有「低、中、高」三層的復發風險分層，如今進一步拆分為四層：

• Low
• Low-intermediate
• Intermediate-high
• High

同時，對於 手術切除邊緣（前/後 margin）、淋巴結負荷、以及 病理亞型（tall cell, hobnail, OTC 等） 的定義也更加精細。

以下為請 ChatGPT 整理的專業版摘要👇

 

⏳「看診時間越短，其實越好！」

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

常常有病人笑著跟我抱怨：

「梁醫師，我在外面等了兩個多小時，結果進來只看兩分鐘就出去了！」

其實，能在診間待很短的時間，反而是一件好事。為什麼呢？

👉 通常需要花很多時間的，是第一次來的新病人，我要花時間了解他的病情、調閱健保雲端的資料，並規劃後續的檢查與治療。

👉 或者是病情有變化的老病人，例如檢查結果異常，需要安排進一步的檢查確認、甚至懷疑復發或轉移，這些都需要花更多時間溝通。

而能「兩分鐘就好」的病人，往往代表：

•  病情穩定
•  檢查結果正常
•  治療持續順利

另外我習慣會在門診前一天或當天早上，先把所有病人的資料與檢查結果看過一遍。再加上現在有「預輸門診病歷」功能，省下了不少現場打字的時間。

所以當病人進來時，我只需要再次確認狀況，開藥、安排追蹤，就能快速完成。

所以啊，下次別再羨慕那些「待很久」的患者了——
在診間待越短，才代表你越幸運、越健康！ 🙌✨

📢【橋本氏甲狀腺炎 ≠ 缺碘！你補錯了嗎？】

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

「醫師，我是不是要補碘？吃點海帶、保健品會不會幫助甲狀腺？」

這是我們在門診最常被問到的問題之一。

但如果你是罹患橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），

💥 答案可能是：「補碘反而讓你更糟。」

🔎 橋本氏甲狀腺炎是什麼？

這是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會誤把自己的甲狀腺當成敵人攻擊，久而久之導致甲狀腺發炎、受損、功能下降。

📉 結果就是「甲狀腺低下症」，容易疲倦、水腫、體重增加、怕冷、情緒低落……

⚠️ 錯誤迷思：補碘有幫助？

在台灣這種碘攝取普遍足夠的地區，

✅ 橋本病並不是因為缺碘造成，
❌ 而是免疫系統異常。

根據美國甲狀腺學會與內分泌醫學會的建議：
👉 沒有明確碘缺乏證據，不應該補碘。