Seok-Mo Kim
Thyroid: transoral approach(Unedited videos)
這個部分的講者會放上沒有剪輯的手術影片給大家觀看，並作說明。有一個小時的時間可以好好的呈現內容，給大家看最真實的一面。
從Dr. Kim的影片，我注意到三件事。
1. 他跟我一樣，在製造工作空間的時候，不喜歡用太多鈍性剝離(blunt dissection)。
他偏好用hook，從最初超小的區塊開始慢慢作，把空間燒出來。手法非常細膩。
2. 我們一般在做側邊的甲狀腺剝離時，需要用線把肌肉拉開，如果線吊的位置不好，或是太淺，效果就不好，而且隨著手術的進行，線拉提的效果並不能隨之變動。
兩個重點
1. Dr. Grogan做經口內視鏡副甲狀腺切除術，是用三個同樣是5mm的套管，而非我們一般一大二小，一個12mm；二個5mm。
2. 我們一般在做側邊的甲狀腺剝離時，需要用線把肌肉拉開，如果線吊的位置不好，或是太淺，效果就不好，而且隨著手術的進行，線拉提的效果並不能隨之變動。
3. 他偏好使用經鼻插氣管內管，所以並沒有常規使用神經監測系統。
雖然我在泰國Dr. Anuwong，看他們即使是經鼻插管，用神經探測儀也沒問題(Medtronic)。但我想的確有不少醫師認為經鼻插管的方式對調整氣管內管上電極，使其與聲帶接觸是有困難的。
目前常見的解決方式，一個是改經口插管；另一個是選擇另一個廠牌的神經監測系統(Inomed)，它們的電極是手動黏貼到氣管內管上的，在經鼻插管的情況下，比較好調整位置。
這位土耳其醫師講的重點是改變神經探測儀使用電極的放置。
目前的做法都是將電極黏貼在氣管內管上，讓它與聲帶貼合。而既然聲帶的一端是附著在甲狀軟骨(thyroid cartilage)的內側，那如果我們將電極直接貼在甲狀軟骨的外側，是不是也可以呢？
Murat Ozdemir
New trends in intraoperative neuromonitoring
這位土耳其醫師講的重點是改變神經探測儀使用電極的放置。
目前的做法都是將電極黏貼在氣管內管上，讓它與聲帶貼合。而既然聲帶的一端是附著在甲狀軟骨(thyroid cartilage)的內側，那如果我們將電極直接貼在甲狀軟骨的外側，是不是也可以呢？
他們的研究是可以的，而且測到的訊號還更強。
Raymon Grogan
Transoral parathyroid surgery
兩個重點
1. Dr. Grogan做經口內視鏡副甲狀腺切除術，是用三個同樣是5mm的套管，而非我們一般一大二小，一個12mm；二個5mm。
因為他認為副甲狀腺的標本小，取出容易，不需要用到12mm的套管，而且用小的套管對組織的破壞也比較小，可以減少患者術後的不適。
2. 他認為經口途徑，反而比傳統方式更適合摘取上方的副甲狀腺(superior parathyroid gland)。
因為上方的副甲狀腺通常在喉返神經的後方，很深，如果採傳統手術方式，正面突破，要一路挖下去，有可能傷到沿途遇到的喉返神經。
2. 他認為經口途徑，反而比傳統方式更適合摘取上方的副甲狀腺(superior parathyroid gland)。
因為上方的副甲狀腺通常在喉返神經的後方，很深，如果採傳統手術方式，正面突破，要一路挖下去，有可能傷到沿途遇到的喉返神經。
而如果採經口途徑，反而有機會在不動到喉返神經的情況下，將病灶取出。我是第一次聽到這個說法，Dr.Groan用實際患者電腦斷層的影像來說明，很清楚，很有啟發性。
