【甲狀腺手術新視界】改觀！原來「持續性神經監測」真的很有用！

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   

前陣子飛了一趟泰國參加學術會議，除了吸收新知，最重要的行程是進手術房「觀摩」。這次的學習之旅有兩個大重點：一個是副甲狀腺的偵測新利器 PTeye，另一個就是讓我徹底改觀的技術——持續性術中神經監測 (Continuous Intraoperative Nerve Monitoring)。

這趟旅程，顛覆了我過去對這項技術的刻板印象！🤯

🧐 從「間歇」到「持續」：神經監測的進化論

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在甲狀腺手術中，為了保護珍貴的「喉返神經」不讓聲音沙啞，「神經監測儀」幾乎已是標準配備。

 

• 過去我們常用的「間歇型監測 (iNIM)」： 就像手術中的「照相機」📸。醫師拿探針去「點」一下疑似神經的構造，有反應才確認是神經。這對確認位置很有幫助，但就像拍照一樣，只能捕捉「那一個瞬間」的狀態。
• 這次的主角「持續性監測 (cNIM)」： 它其實不是新技術，但過去比較少用。它的原理是將一個智慧小夾子 (Automatic Periodic Stimulatio, APS 電極) 放在頸部深處的「迷走神經」上。設定好後，機器會像「心電圖」一樣，每 1-2 秒自動掃描一次整條神經的健康狀況 💓。

✨ 最大的優點是「即時預警」！ 手術中如果神經不小心被拉扯到，系統會立刻發出警報聲 🚨！讓醫師在神經真的受傷前就能「停手」，大大提升了手術安全性，理論上比間歇型更令人安心。

  

 

術前 Tg (甲狀腺球蛋白) 很高＝甲狀腺癌？一定要開刀嗎？

 作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

很多人看到抽血報告 Tg（Thyroglobulin，甲狀腺球蛋白） 偏高就開始焦慮：

「是不是癌症？是不是要趕快開刀？」

先講結論：ATA 2025（Recommendation 9）不建議常規在術前測 Tg / TgAb，更不把「Tg 高」當成手術指標。

✅ Q1：術前 Tg 很高，是不是就代表癌症，所以應該要開刀？

A：不是。 術前 Tg 高 ≠ 一定是癌症，也不等於一定要開刀。

📌 為什麼？

• 非癌症專屬： Tg 是甲狀腺濾泡細胞產生的蛋白，正常甲狀腺也會做，不是癌症專屬。
• 干擾因素多： 甲狀腺結節、腺體變大、發炎等情況都可能讓 Tg 上升。
• 缺乏預測力： 術前 Tg 並不能可靠預測良惡性。

✅ 所以「要不要開刀」看什麼？

請回到真正會改變治療的資訊：

1. 超音波風險分層（結節特徵＋大小）
2. FNA 細胞學（Bethesda）
3. 必要時分子檢測 / 影像分期
4. 壓迫症狀、功能性結節等

✅ Q2：如果術前已確診 DTC（分化型甲狀腺癌），Tg 很高是不是代表病情較嚴重？

A：可能「有些關聯」，但不夠穩定，不能當成嚴重度或手術範圍的單一依據。

📌 指引怎麼說？

• 有大型回顧研究發現：術前 Tg 與腫瘤大小、淋巴結轉移數量呈線性關聯，甚至提出一些切點用來推測外側頸部或遠端轉移風險。
• 但也有研究顯示：術前 Tg 雖與腺體大小、T 分期相關，卻跟是否有轉移無關，對術前評估的實用性低。

👉 ATA 2025 建議：「不建議常規術前測量」（Conditional recommendation，low certainty）

💡 一句話秒懂： 術前 Tg 更像「脖子裡甲狀腺組織（正常＋腫瘤）一起產生的混合訊號」，雜訊太多，不夠可靠來判斷嚴重度。

 

🔎 小補充：TgAb 術前有用嗎？

指引提到：術前 TgAb 似乎不是獨立的分期預測因子，與存活率無顯著關聯。