30歲蔡先生員工健康檢查意外發現右側甲狀腺有一顆2公分的腫瘤，至診所更進一步檢查，細針穿刺抽吸報告顯示懷疑惡性腫瘤(suspicious malignancy)。他很困惑，疑似癌症到底是不是真的是癌症呢？
50歲劉小姐最近終於下定決心將追蹤好幾年，越來越大的左側甲狀腺結節動手術拿掉，手術過程順利，但手術後回診時，醫師告訴她，取下標本的病理報告是惡性的甲狀腺乳突癌，可以開具診斷証明書去申請重大傷病。劉小姐完全沒有預期到結果是這樣。她真的得癌症了嗎？
問：細針抽吸報告的癌症是不是癌症？
答：機會很高。
細針抽吸報告寫“惡性” (Malignant)的話，最後結果是惡性的機會高達97-99%。
如果報告寫“疑似惡性“(Suspicious for Malignancy)，最終結果是惡性的機會則是60-75%。
因為細針抽吸檢查是取一顆腫瘤中，成千上億個細胞中的一些細胞出來檢查，並沒有辦法看到整個瘤的全貌，所以有時候沒有辦法達到百分之一百的診斷率，但是已經極具參考價值了，需審慎對待。
問：手術切除標本報告的癌症是不是癌症？
答：是的。
手術將“整顆“腫瘤切除下來的標本，經過病理科醫師仔細檢查後發出來的報告，基本上就是最後答案。如果是癌症，那就是了。
病理是最後診斷的強者，是最後一道防線 。
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問：病理科醫師有沒有可能看錯了，其實並不是癌症？
答：
一次病理的診斷可能就會改變一個人的一生。因此需要審慎的對待。
在本院如果是癌症的病理診斷，可以在報告上看到一段文字：
「The slide has been discussed in our consensus meeting directed by Dr. xxx on mm/dd with consensus diagnosis」
這段話是表示這個病理玻片是本院病理科醫師們開會，一同看過，一致認為是癌症才發的報告。因此這個診斷是共識決，並不只是單一醫師的個人意見。
依照這樣的作法，診斷的正確性大概是無庸置疑的，目的就是為了讓患者及臨床醫師安心。
問：細針抽吸報告如果是良性是不是可以完全放心？
答：可以先鬆一口氣，但不能完全放心。
如前所述，細針抽吸是取一顆腫瘤裡面的部分細胞來化驗。然而，一顆惡性腫瘤，並不是裡面的每一顆細胞都是不好的，才是惡性腫瘤，它有可能是交替混雜一些好的細胞跟不好的細胞。
所以這次抽到好的細胞並不代表整顆瘤都是好的，通常會建議追蹤，如果有疑慮則視情況隔段時間再做穿刺。
因為每次穿刺的進針角度、穿刺深度不會完全一樣，可以取到不同位置的不同細胞。藉由重覆追蹤穿刺檢查，可以提高診斷正確率，避免漏網之魚。
當然，如果不喜歡一直重覆穿刺，不希望有不確定性的存在，而本身可以承擔手術麻醉的風險，將腫瘤完整切除，是可以得到一個確定，百分之一百的答案。這可以當成另一種選擇。
問：有沒有癌症是病理看不出來的？
答：如果取到檢體的狀況不佳，病理科的醫師是無法得到答案的。
還有一種情況是，以甲狀腺第二常見的濾泡癌來說，因為需要仔細檢查腫瘤細胞是否有侵犯血管及被膜。因此單靠細針抽吸檢查取一些細胞，是無法判斷的，必需要將整顆瘤取下後完整病理檢查才可以得到答案。
回到文章一開始的地方，蔡先生的細針抽吸報告疑似癌症，會建議將右側甲狀腺(含整顆腫瘤)切除化驗去確定到底是不是癌症。而劉小姐則是已經確定診斷是甲狀腺癌了。
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| 劉小姐的病理報告大概會長這樣 |
