這次會議最期待的演講之一，就是來自韓國 Korea University 的 Prof. Hoon Yub Kim。他是全球經驗最豐富的經口機械手臂甲狀腺手術專家，執行超過 1000 例 TORT（Transoral Robotic Thyroidectomy），是這項技術的開創者。
✨Prof. Kim 這次在會中一共發表三場演講，我都有參與，以下分享我個人整理的三大重點心得，並搭配現場投影片圖示👇👇👇
📌 一、EBSLN（喉上神經外分枝）保留技巧與新分類法
Prof. Kim 提出基於手術視野所發展的喉上神經外分枝新分類：
- Type 0：神經不在視野內，風險最低
- Type 1：神經呈彎曲 / U 形，位置較遠，最常見
- Type 2：神經與血管平行，易誤傷
- Type 3：神經分叉，極罕見但風險最高
不過我們會後討論中也發現一些值得商榷的點：
- ✅ 這套分類主要是從經口手術的視角出發，可能不適用於其他術式
- ✅ 神經走向是否會受到甲狀腺拉提力道影響？還需更多驗證
👉 EBSLN 保留技巧重點整理如下：
- 切開胸甲狀肌內側，暴露甲狀腺上極
- 一條條分離血管，搭配神經刺激定位
- 神經太近時，改用血管夾避免熱損傷
📸 詳細步驟可見下圖投影片：
📌 二、器械操作的改變與優化
Prof. Kim 從過去使用超音波刀，改為使用兩把 Maryland forceps（雙極電燒），原因如下：
- ✅ 能量集中，不易熱傳導傷及神經
- ✅ 操作靈活、旋轉角度佳，特別適合 Berry’s ligament 及 RLN 附近
- ✅ 對血管凝血力不夠時，搭配血管夾補強
這點讓我對 TORT 手術中的神經保護與殘存組織清除有更深理解。
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| 右圖：使用 2 把 Maryland forceps |
📌 三、神經侵犯時的應對策略
當腫瘤或轉移淋巴結包覆神經，過去常視為內視鏡或機器手術的禁忌症。但 Prof. Kim 的解法是：
🪓 直接把傳統刀片放進機械手臂操作空間中，夾著刀片，將神經從腫瘤表面「削」下來！
這點讓我非常驚艷，因我過去多使用內視鏡剪刀處理，但工具還是偏粗。這種「精細對決」的方式，對日後複雜個案的處理非常有啟發。
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| Carving of Rt RLN adherent to metastatic LAP in TORT |
📌 附加重點：RLN（喉返神經）保護技巧
📸 Prof. Kim 也展示了 TORT 手術中 RLN 的保護技巧，包括：
- 先找副甲狀腺 → 再找 RLN
- 利用 神經探測儀 (IONM ) 確認是否為感覺/運動分支
- 若無 EMG 訊號，再往內側尋找運動分支
- 使用棉球將 RLN 從甲狀腺推開，再沿走向追蹤
如下圖清楚呈現操作建議：
👨⚕️ Prof. Hoon Yub Kim 小檔案
- 韓國高麗大學教授
- 2008 起每月執行 40–50 例機器手術
- TORT 手術累積超過 1000 例（全球第一）
- 顧問經歷涵蓋多家機器手臂開發商
🎯 總結
這三場演講讓我對 TORT 的技巧與可能性有更多突破性想法，不論在神經保護或複雜個案處理上都收穫滿滿。
對內視鏡或機械手臂手術有興趣的朋友，Prof. Kim 的實戰經驗值得一聽再聽，也期待我們能在亞洲手術技術上持續前進！👊
