我第一次完整聆聽宮內 昭教授（Prof. Akira Miyauchi）的演講，是在疫情期間韓國舉辦的線上會議 ISOPES 2021。
他分享的主題，就是他長年投入的研究：以主動監測（active surveillance）取代立即手術，作為治療低風險乳突微小癌（low-risk papillary microcarcinoma, PMC）的一種策略。
短短 14 分鐘的演講，卻完整介紹了這套治療概念的緣起、執行流程、臨床成果，並與手術做出清楚比較，最後也提到目前在臨床上的推廣現況。
看完後真的很有收穫，推薦大家去看看。順帶一提，教授的日式英文算是容易理解的類型，搭配英文字幕（可自動開啟）會更清楚。
🎧 我也把這場演講的音檔交給 ChatGPT 協助整理重點，下面是我挑過並調整後的部分摘要，提供給大家參考。
開始之前，提醒大家：不是所有小於一公分的微小癌都適合主動監測，只有屬於「低風險」的微小癌，才能考慮採取這樣的方式喔！
定義為腫瘤直徑小於或等於 1 公分的乳突癌。根據最近的統計，將近一半的乳突癌病人屬於這一類。
低風險 PMC 的預後極佳，遠端轉移極少，與癌相關死亡率極低，是目前少數可以考慮「非立即手術」管理的惡性腫瘤之一。
宮內教授引用解剖研究指出，有多達 2.3～6.4% 的一般人，在死後才被發現其甲狀腺中藏有未診斷的乳突微小癌，但這些人在生前從未出現任何症狀。
換句話說，部分乳突癌其實可以「與人共存」而不影響生活。
短短 14 分鐘的演講，卻完整介紹了這套治療概念的緣起、執行流程、臨床成果，並與手術做出清楚比較，最後也提到目前在臨床上的推廣現況。
看完後真的很有收穫，推薦大家去看看。順帶一提，教授的日式英文算是容易理解的類型，搭配英文字幕（可自動開啟）會更清楚。
🎧 我也把這場演講的音檔交給 ChatGPT 協助整理重點，下面是我挑過並調整後的部分摘要，提供給大家參考。
開始之前，提醒大家：不是所有小於一公分的微小癌都適合主動監測，只有屬於「低風險」的微小癌，才能考慮採取這樣的方式喔！
🔬什麼是乳突微小癌（PMC）？
低風險 PMC 的預後極佳，遠端轉移極少，與癌相關死亡率極低，是目前少數可以考慮「非立即手術」管理的惡性腫瘤之一。
🔍這些微小癌需要治療嗎？
換句話說，部分乳突癌其實可以「與人共存」而不影響生活。
🩺為什麼我們會想要手術？
聲帶麻痺（recurrent laryngeal nerve injury）
副甲狀腺功能低下（hypoparathyroidism）
頸部疤痕
醫療費用與恢復期等
對這些原本不一定會造成問題的微小病灶，手術本身可能成為額外負擔。
📅主動監測：Kuma Hospital 的經驗
自 1993 年起，Kuma Hospital 即開始執行主動監測。針對符合條件的病人，團隊會讓病人選擇手術或監測，若選擇後者，則安排定期超音波追蹤，僅在發現腫瘤進展時再建議手術。
至今，已有超過 2,000 位病人參與此模式的管理。
在長達 10 年的追蹤中：
僅有 8% 的病人出現腫瘤擴大（≥3mm）
僅 3.8% 新發淋巴轉移
至今，已有超過 2,000 位病人參與此模式的管理。
📊實際成效怎麼樣？
僅有 8% 的病人出現腫瘤擴大（≥3mm）
僅 3.8% 新發淋巴轉移
而這些後來接受手術的病人：
- ✅ 無一人發生遠端轉移
- ✅ 無與癌症相關死亡
- ✅ 預後與一開始就選擇手術者沒有差別
✅哪些乳突微小癌適合主動監測？
- 無臨床或影像證據顯示有淋巴轉移（LN metastasis）
- 無遠端轉移（distant metastasis）
- 超音波無局部侵犯徵象（例如未侵犯氣管或喉返神經）
- 細胞學無高度侵襲性特徵（如 tall cell variant）
⚖️手術 vs. 監測：Kuma Hospital 的實證數據
- 🔹 立即手術者聲帶麻痺與副甲狀腺功能低下的發生率顯著高於監測組
- 🔹 主動監測組幾乎未出現永久性併發症
- 🔹 整體生活品質明顯較佳
📘目前主動監測已被納入指引
- 日本內分泌外科學會（JAES）
- 美國甲狀腺學會（ATA guidelines）
