WFU

2025年4月16日 星期三

[AsAES 2025] 聲音能恢復嗎？——Miyauchi 教授的神經重建分享

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





🎤 Akira Miyauchi 宮內 昭 教授


Miyauchi 教授來自日本神戶的 Kuma hospital，是全球知名的甲狀腺專科醫院。他因推動「小於一公分微小乳突癌以追蹤取代手術（active surveillance）」而廣為人知。 這次演講主題是：「喉返神經（RLN）與喉上神經外支（EBSLN）損傷後的神經重建」。

 

 



🧠 RLN 神經重建的挑戰


RLN 中包含控制聲帶閉合的內收肌（adductor）與打開的外展肌（abductor）神經纖維，比例為 3:1。當 RLN 被切斷並重建後，神經可能會發生錯誤再生（misdirected reinnervation），例如將控制內收的神經誤接到外展肌，導致聲帶動作混亂。 臨床上常見「聲帶靜止」，實際上肌肉可能仍有收縮，只是方向矛盾產生 "synkinesis"，使聲帶看似無動作。

 


✅ 即使聲帶不動，重建仍有效果


即使聲帶活動無法恢復，只要肌肉獲得神經支配，仍可恢復張力並避免萎縮。這能顯著改善發聲時間、聲音清晰度，並減少吞嚥困難與吸入性肺炎風險。

 


🔧 Kuma hospital 的 RLN 重建策略


根據 Kuma hospital 的統計：
  • 76.9% 採用頸攀神經（Ansa cervicalis）接至 RLN 近端
  • 13.1% 為 RLN 兩端直接吻合




Miyauchi 教授指出，不論是哪種重建方式，關鍵在於「有無進行重建」，重建本身對聲音恢復具有正面效果。
 
  

🔊 EBSLN 重建：讓高音回來


 


喉上神經外支（EBSLN）受損常導致無法發出高音。Kuma 團隊將 Ansa cervicalis 接至 EBSLN 進行重建，在 2024 年發表於《Laryngoscope》的研究中，將患者分為三組：
  • A 組：神經受損並接受重建
  • B 組：神經受損未重建
  • C 組：神經未受損

結果顯示 A 組在發音頻率上明顯優於 B 組，接近 C 組水準。 

 


研究推測機轉包括：恢復環甲肌神經支配、避免肌肉萎縮、維持聲帶張力，有助於恢復高音發聲。

 

 

📘 延伸閱讀



標籤： , , ,