作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
很多橋本氏甲狀腺炎，也就是 Hashimoto thyroiditis 的患者，在網路上看到「補硒可以降抗體」、「補硒可以保護甲狀腺」，就開始猶豫：
「我是不是也該買一罐來吃？」
「抗體很高，是不是補硒就會好？」
「吃巴西堅果可以嗎？會不會補太多？」先講結論。
補硒不是完全沒有根據。
但是，它也不是讓甲狀腺逆轉人生的神奇保健品。
目前比較合理的看法是：補硒可能有一點幫助。硒可能讓橋本氏甲狀腺炎相關的自體免疫抗體，尤其是 thyroid peroxidase antibodies，也就是 TPOAb，下降。部分還沒有使用甲狀腺素治療的患者，甲促素 (TSH) 也可能有一點小幅改善。
但是，目前的證據還不足以證明補硒可以預防甲狀腺低下，也沒有證明它能改善所有症狀、縮小甲狀腺，或取代甲狀腺素治療。
硒是什麼？為什麼會跟甲狀腺有關？
硒，英文叫 selenium，化學符號是 Se，是人體需要量很少、但不能沒有的微量元素。
雖然它需要量很少，可是它在甲狀腺裡其實滿重要的。甲狀腺是人體含硒相關蛋白很豐富的器官之一。很多跟甲狀腺功能有關的酵素，都需要硒參與。
硒本身不是甲狀腺荷爾蒙。它不是 T3，也不是 T4。可是它參與甲狀腺荷爾蒙的代謝，也參與甲狀腺細胞的抗氧化保護作用。
簡單講，硒不是甲狀腺素，但它是甲狀腺正常運作時需要的微量元素。
橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會攻擊自己的甲狀腺，造成慢性發炎。而甲狀腺在製造荷爾蒙的過程中，本來就會產生氧化壓力，所以需要一些含硒酵素來協助抗氧化。
也因為這樣，才會有人想問：如果補硒，能不能降低甲狀腺發炎？能不能降低抗體？能不能延緩甲狀腺功能變差？
橋本氏甲狀腺炎補硒，真的有醫學證據嗎？
有，但要看清楚它改善的是什麼。
2024 年發表在美國甲狀腺協會官方雜誌 Thyroid 的系統性回顧與統合分析，整理了 35 個隨機臨床試驗。研究結果發現，補充硒後，TPOAb 會下降，氧化壓力相關指標 malondialdehyde，也就是 MDA，也會下降。
另外，在沒有使用甲狀腺素治療的患者中，TSH 有小幅下降。不良反應和對照組相比差不多。
但是，這篇研究也發現，補硒對 fT4、T4、fT3、T3、TgAb、甲狀腺體積，並沒有明顯改善。
所以我們可以這樣理解：
補硒可能讓抗體下降。但是，抗體下降不代表病已經好了，也不等於甲狀腺功能一定恢復。
所以補硒這件事，比較精準的講法是：
它可能改善部分抽血指標，尤其是 TPOAb；但目前沒有足夠證據證明它可以讓甲狀腺功能恢復正常，也不能當成治療甲狀腺低下的藥物。
補硒有被治療指引建議嗎？
目前沒有。
因為過去研究結果不一致，補硒目前並沒有被美國、歐洲、南美洲甲狀腺相關治療指引納入甲狀腺功能低下的常規治療建議。
所以如果已經是明顯甲狀腺低下，標準治療仍然是 levothyroxine，也就是甲狀腺素。
補硒不能取代甲狀腺素。
如果想從食物補硒，可以吃什麼？
天然食物中的硒，多半和蛋白質結合，所以高蛋白質食物通常是比較好的硒來源。
像是海鮮、肉類、家禽、內臟、蛋類、乳製品，都是常見的硒來源。全穀類也可以提供一些硒，只是植物性食物中的硒含量會受到土壤硒濃度影響，所以不同地區差異很大。
其中最特別的是巴西堅果，Brazil nuts。
巴西堅果是所有食物中含硒量很高的來源。一般資料估計，一顆巴西堅果大約含有 68 到 91 微克的硒，而一般成人每天硒的建議攝取量大約是 55 微克。
所以一顆其實就不少了。
如果只是想從食物補硒，通常每天一顆巴西堅果，或是兩顆隔天吃，就差不多了。
如果用營養補充品，要補哪一種？補多少？
一般成人硒的每日建議攝取量大約是 55 微克。懷孕約 60 微克，哺乳約 70 微克。成人每日安全攝取上限通常抓 400 微克。
在橋本氏甲狀腺炎的臨床試驗中，常見的補充劑量是 100 到 200 微克一天，很多研究使用 200 微克一天，補充時間大多是幾個月，常見會看 3 到 6 個月後的變化。
常見劑型包括硒甲硫胺酸，也就是 selenomethionine，或酵母硒，也就是 selenium yeast。這些也是台灣市面上比較常見的形式。
台灣市面上不少產品是一顆 200 微克，一天一顆。這個劑量和很多臨床試驗使用的劑量相近。
但是要注意，200 微克一天是許多研究常用的補充劑量，不是每個橋本氏甲狀腺炎患者每天都必須達到的神聖數字。
想補硒，又怕碘吃太多，該怎麼辦？
橋本氏甲狀腺炎患者常常會擔心碘。因為碘和甲狀腺有關，但碘不是越多越好。
如果想從食物補硒，又不想吃進太多碘，可以優先選擇非海藻類的硒來源，例如肉類、蛋、全穀類、巴西堅果。
如果想精準控制劑量，也可以選擇單一成分的硒營養補充品，例如 selenomethionine 或 selenium yeast。這樣比較容易知道自己到底吃了多少硒，也比較能避開不必要的碘。
補硒有副作用嗎？
有。
硒是微量元素，不是多多益善。
長期攝取過量硒可能造成蒜味口氣、金屬味、掉髮、指甲脆裂或脫落、皮疹、噁心、腹瀉、疲倦、易怒，甚至神經系統問題。
另外，也有文獻討論，長期高劑量補充硒，尤其是在原本硒狀態已經足夠的人身上，可能增加不必要的風險，包括糖尿病風險的疑慮。
補硒前要先驗血中硒濃度嗎？
不一定。
不過，如果打算長期補充 100 到 200 微克一天，可以考慮先抽血檢測一下， 因為如果體內硒已經足夠，再額外補充高劑量，不一定更好，反而可能增加不必要的風險。有文獻提到，若血液中硒濃度已經達到 122 μg/L 以上，通常不建議再額外補充 selenium。
結論：Hashimoto 到底要不要補硒？
補硒可以考慮，但不要神化。
硒對橋本氏甲狀腺炎可能有幫助，但目前最明確的是「抗體可能下降」，不是「疾病會痊癒」。
不是甲狀腺會恢復正常。
不是甲狀腺素可以停掉。
不是所有症狀都會改善。
如果想補充，可以從食物，或使用補充品，但如果已經甲狀腺低下，硒並不能用來取代甲狀腺素(levothyroxine)。
參考資料
- Selenium Supplementation in Patients with Hashimoto Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Thyroid. 2024 Mar;34(3):295-313.
- NIH Office of Dietary Supplements. Selenium Fact Sheet for Health Professionals.
