[民間傳說]：甲狀腺癌要開3次刀？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

[民間傳說] 甲狀腺癌要開3次刀

答：聽到3次刀可能很多患者頭都昏了，好不容易鼓起勇氣，前腳才剛踩進醫院大門，後腳就想轉身逃跑。簡單說，一般大多開1次，有些人需要開2次，只有很少數人才需要開第3次。

3次刀怎麼來的？

第一刀：甲狀腺單葉切除術

第二刀：甲狀腺對側葉切除術

第三刀：頸部淋巴結廓清術

常見的情形是甲狀腺有一顆腫瘤，術前並沒有懷疑是惡性的，第一次手術將腫瘤所在那葉甲狀腺切除。手術後病理報告發現是惡性腫瘤，於是安排第二次手術將對側甲狀腺切除(比如第一次切除甲狀腺右葉，則第二次切除剩餘的甲狀腺左葉)。而後追蹤時發現頸部淋巴結轉移，於是行第三次手術清除頸部淋巴結。

為何會開3次？

• 術前不曉得是癌症

一般甲狀腺手術前，針對可疑的腫瘤會做細針穿刺，將抽到的細胞化驗檢查看看是良性或惡性。但細針穿刺檢查有它的極限性，比如檢查結果的正確率最高為95%，並非100% 。此外，像第二常見的甲狀腺濾泡癌，就無法透過術前的細針抽吸提前檢查出來(第一常見的是甲狀腺乳突癌)。另外，有些患者同時有許多顆腫瘤，有時候大顆的沒事，反而是小顆的為惡性腫瘤。而這些小小的惡性腫瘤有些僅僅0.3、0.4公分，只有在接受第一次手術，將取下的標本經由病理科醫師細心的檢查之下才有可能發現，手術前的細針抽吸要抓到這些極小的腫瘤是有困難的。

關於這點，劉育志醫師有寫一個小故事「良性腫瘤變成癌」供參考。

• 淋巴結轉移

惡性腫瘤的特性就是會跑到身體的其他地方，如果初次診斷時已經有淋巴結轉移，通常會將轉移的淋巴結連同甲狀腺一起拿掉。但多數的患者一開始頸部淋巴結並未轉移，因此這些患者在手術切除甲狀腺後便定期追蹤治療。但遺憾的是，這當中某些人會在頸部淋巴結復發，導致必需再次進行手術清除淋巴結。

怎麼樣避免開3次？

"術前仔細的評估是最好的方法"

手術前針對可疑的病灶做細針抽吸，如果強烈懷疑為惡性腫瘤，可以考慮手術中送冰凍切片確認，如果確認是惡性的，一併於同次手術切除對側甲狀腺。

此外，若術前懷疑為惡性腫瘤，頸部淋巴結也需一起評估(超音波/電腦斷層)，若有淋巴轉移，於同次手術中也一併清除。這樣可以大幅減少重覆手術的機會。

如果真的不幸需要重覆手術怎麼辦？

重覆手術其實並沒有那麼可怕。你的醫師會協助你渡過這關。大部分甲狀腺癌的治療效果都不錯，切莫遲疑錯失治療的最佳時機。

心態上的調整可以參考聖嚴法師說的解決人生困境的方法：

"面對它、接受它、處理它、放下它"

或者也可以豪邁的像凱撒大帝一樣

"我來、我見、我征服"

" veni, vidi, vici"