作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
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前陣子，我在研究 2025 年日本外科學會年會的一項特別企劃：「向學生與住院醫師傳達外科的魅力」。
其中「手術篇」有一場演講，題目是：
「甲狀腺外科學的可能性：提升生活品質之外科醫師的使命與成就感，給年輕世代的訊息。」
講者為舛岡裕雄醫師，現任日本知名甲狀腺專科醫院「隈病院」外科科長，大致相當於台灣所說的外科主任。
看到題目與我的本命「甲狀腺」有關，當然非常興奮。可惜這場會議早在一年前就結束了，已經無法親自參加。扼腕之餘，我試著 Google 了一下。沒想到，講者竟然把投影片放在網路上分享，於是趕緊點進去一探究竟。
以下是我透過翻譯投影片內容，搭配簡報下方的文字說明，所拼湊出的演講大致面貌，同時也加入我自己的一些感悟。
其中「手術篇」有一場演講，題目是：
「甲狀腺外科學的可能性：提升生活品質之外科醫師的使命與成就感，給年輕世代的訊息。」
講者為舛岡裕雄醫師，現任日本知名甲狀腺專科醫院「隈病院」外科科長，大致相當於台灣所說的外科主任。
看到題目與我的本命「甲狀腺」有關，當然非常興奮。可惜這場會議早在一年前就結束了，已經無法親自參加。扼腕之餘，我試著 Google 了一下。沒想到，講者竟然把投影片放在網路上分享，於是趕緊點進去一探究竟。
以下是我透過翻譯投影片內容，搭配簡報下方的文字說明，所拼湊出的演講大致面貌，同時也加入我自己的一些感悟。
手術技術，直接影響病人的生活品質
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簡報中有一句話讓我非常有共鳴：
「手術技術がQOLに直結。」
也就是，手術技術會直接影響病人的生活品質。
許多甲狀腺疾病及分化型甲狀腺癌的預後良好，病人在手術後往往還有很長的人生。因此，永久性的聲音、吞嚥或副甲狀腺功能障礙，可能伴隨病人很多年。
早在 19 世紀末，現代甲狀腺外科的重要奠基者 Theodor Kocher ，便透過精細的手術技術，將甲狀腺手術的死亡率從早期的兩位數，逐步降低至 1% 以下。
這表示甲狀腺外科的目標，早已不只是讓病人安全地走下手術台。
在現代甲狀腺手術中，真正的挑戰是：疾病獲得妥善治療後，病人是否還能保有良好的聲音、吞嚥、呼吸、副甲狀腺功能、外觀與生活品質。
甲狀腺很小，但甲狀腺手術並不是「小手術」
甲狀腺的體積不大，卻位在一個解剖構造非常密集的區域。
外科醫師必須在有限的空間裡，依靠對解剖構造的理解、手感、判斷與操作技巧，在治療疾病的同時，保留周圍的重要神經與功能。
演講中舉出的代表性構造，就是位在甲狀腺後方、負責聲帶運動的喉返神經。
喉返神經與發聲、吞嚥及呼吸密切相關。神經受傷後，可能造成聲音沙啞、聲音無力或容易嗆咳；若雙側神經嚴重受損，甚至可能影響呼吸。
在許多甲狀腺手術中，辨識、游離及保護喉返神經，往往需要花費相當多的時間。
如果神經與腫瘤距離很近、受到沾黏，甚至被腫瘤侵犯，分離時就必須更加謹慎。外科醫師會運用推、剝、撐開、牽引，以及不同角度的操作，一點一點建立安全的解剖平面，將神經游離出來。
過程中不僅要避免過度拉扯神經，也要注意能量器械與神經之間的距離，降低熱傳導造成神經損傷的風險。
有時候，即使只是為了取得較好的視野而翻動或拉起甲狀腺，也可能透過周圍組織的牽引，連帶扯動神經而造成損傷。
因此，病人或家屬有時會問：
「為什麼這台刀開了這麼久？」
這是很自然的焦慮。
對我來說，我當然也不希望手術拖得太久。但這些時間，通常是花在辨識與保護神經、副甲狀腺及血管，以及確認止血與重要構造的完整。
因為我知道，甲狀腺手術不只是一項切除性手術，更是一項功能保存手術。有些時間，是為了讓病人在術後恢復得更好，而必須花費的。
正如舛岡醫師在演講中所說：
甲狀腺手術不只是「取るだけ」，也就是把病灶拿掉；更重要的是「どう取るか」，也就是如何把它拿掉。
新技術讓這個領域更有發展性
所幸，現在甲狀腺手術已有術中神經監測系統可以輔助，協助醫師在手術中辨識神經，並提供神經功能的相關資訊。
不過，神經監測仍是一項輔助工具。直接辨識神經、了解解剖構造，以及細緻而適當的操作，仍是保護神經的核心。
除了神經之外，簡報中沒有特別提到的另一個重要構造，就是「副甲狀腺」。
近年來，副甲狀腺手術的螢光技術也有明顯發展。近紅外線自體螢光可以協助辨識副甲狀腺組織； ICG 螢光血管攝影則可以提供副甲狀腺血流灌注的相關資訊。
例如，我們科內新購入的副甲狀腺辨識輔助系統 PTeye，主機已經抵達開刀房，待相關流程完成後即將上線。
PTeye 的原理是利用副甲狀腺組織的近紅外線自體螢光特性，協助判斷眼前懷疑的組織是否為副甲狀腺，而不是甲狀腺結節、淋巴結或脂肪。它雖然不能取代外科醫師的判斷，但對於副甲狀腺辨識、手術品質與教育訓練，仍然令人非常期待。
這些新的技術與儀器，讓甲狀腺與副甲狀腺手術的領域更具發展性。
對外科醫師而言，偶爾有新的「玩具」可以使用，大概也是甲狀腺手術的魅力之一。
從一顆小腺體，看見多樣的外科世界
它可能是一顆愈長愈大的良性甲狀腺結節，也可能是向下延伸至胸腔縱隔的大型甲狀腺腫。大部分胸骨後甲狀腺腫仍可由頸部切口取出，但少數複雜病例可能需要胸骨切開，或與胸腔外科共同處理。
甲狀腺機能亢進也有不同型態，包括單一腫瘤造成的毒性腺瘤、多結節性毒性甲狀腺腫，以及整個甲狀腺瀰漫性亢進的 Graves' disease。
此外，還有原發性及腎性副甲狀腺機能亢進症的手術。雖然都稱為副甲狀腺亢進，但兩者的疾病機轉、手術策略與手術範圍並不相同。
對甲狀腺癌而言，手術範圍可以從單側甲狀腺葉切除、甲狀腺全切除，到中央區或側頸部淋巴結廓清術。
若腫瘤侵犯喉返神經、氣管或其他鄰近構造，有時還需要進行神經切除與重建、氣管合併切除，以及更複雜的重建手術。
另一方面，適合的病人也可以選擇內視鏡甲狀腺手術，將切口移至較不明顯的位置，避免前頸部留下明顯疤痕。
內視鏡的放大視野有助於精細操作，而且所有手術成員都能同步看到畫面，因此也具有很好的教育價值。
相較之下，傳統開放手術受限於狹窄的工作空間，手術視野往往集中在主刀醫師所在的位置，助手未必能完整看見每一個操作細節。
因此，甲狀腺外科並不是日復一日地重複同一種手術。
從小到大、從單純到複雜，從甲狀腺葉切除、副甲狀腺手術，到甲狀腺全切除、內視鏡手術、頸部淋巴結廓清、神經重建、縱隔手術及氣管切除，外科醫師可以依循清楚的訓練階梯，一步一步成長。
為什麼找他來講？
舛岡裕雄醫師畢業於東北大學醫學部，曾接受一般外科、消化外科，以及移植、重建與內視鏡外科訓練，並於2009年進入隈病院。
隈病院官網記載，他進入隈病院後約兩年間，便以術者或助手身分參與約800例手術，累積了豐富的甲狀腺外科經驗。
目前，他除了擔任外科科長，也致力於年輕外科醫師的培育。
因此，由一位同時具有高量臨床經驗、專科資格與教學責任的甲狀腺外科醫師，對學生及住院醫師談「甲狀腺外科的魅力」，確實再適合不過。
隈病院是什麼醫院？很厲害嗎？
隈病院的英文名稱是 Kuma Hospital。
它不在熊本，而是位於神戶。Kuma 來自創辦人隈鎮雄醫師（Shizuo Kuma）的姓氏，和熊或熊本熊都沒有關係。
隈病院創立於 1932 年，並在 1966 年轉型為甲狀腺專門醫院，是日本最具代表性的甲狀腺與副甲狀腺醫療中心之一。
根據該院 2024年資料，全年共有 1,695 例手術。除了 17 例乳房手術外，其餘絕大多數皆與甲狀腺或副甲狀腺疾病相關。
隈病院在國際甲狀腺醫學界最重要的貢獻之一，就是發展低風險甲狀腺乳突微小癌的主動監測（active surveillance）策略。
1993 年，後來擔任第三代院長的宮內昭醫師（Akira Miyauchi）提出：對於經過嚴格篩選、沒有淋巴結或遠端轉移，也沒有侵犯重要構造的低風險甲狀腺乳突微小癌，未必需要立刻手術，可以先透過定期超音波進行主動監測，若腫瘤出現明顯進展，再接受治療。
目前，主動監測已被納入美國甲狀腺協會（ATA）治療指引，成為部分低風險患者可以考慮的治療選項之一。
它不在熊本，而是位於神戶。Kuma 來自創辦人隈鎮雄醫師（Shizuo Kuma）的姓氏，和熊或熊本熊都沒有關係。
隈病院創立於 1932 年，並在 1966 年轉型為甲狀腺專門醫院，是日本最具代表性的甲狀腺與副甲狀腺醫療中心之一。
根據該院 2024年資料，全年共有 1,695 例手術。除了 17 例乳房手術外，其餘絕大多數皆與甲狀腺或副甲狀腺疾病相關。
隈病院在國際甲狀腺醫學界最重要的貢獻之一，就是發展低風險甲狀腺乳突微小癌的主動監測（active surveillance）策略。
1993 年，後來擔任第三代院長的宮內昭醫師（Akira Miyauchi）提出：對於經過嚴格篩選、沒有淋巴結或遠端轉移，也沒有侵犯重要構造的低風險甲狀腺乳突微小癌，未必需要立刻手術，可以先透過定期超音波進行主動監測，若腫瘤出現明顯進展，再接受治療。
目前，主動監測已被納入美國甲狀腺協會（ATA）治療指引，成為部分低風險患者可以考慮的治療選項之一。
甲狀腺外科真正的魅力
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回到這場演講的主軸。
它想告訴年輕醫師，甲狀腺外科有挑戰、有技術深度、有清楚的訓練階梯，也能從病人的聲音、外觀與術後生活中，得到非常直接的回饋。
甲狀腺外科的價值，不只是能不能把疾病切掉，而是：
如何在治療疾病的同時，盡可能保留病人的聲音、吞嚥、呼吸、副甲狀腺功能、外觀與生活品質。
這或許就是甲狀腺外科最迷人的地方。
