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2018年6月28日 星期四

開完疝氣為什麼還是鼓一包?


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





49歲王先生每次站比較久或是搬重的東西都會發現左側鼠蹊部有東西膨出來,而且會覺得脹脹的不舒服,但是如果躺下來,那個鼓出來的東西就會消下去,這樣的情況已經有好幾年,但是最近症狀越來越明顯,而且越來越常發生,於是王先生至醫院求診,醫師診斷為左側腹股溝疝氣。

王先生入院接受內視鏡疝氣修補術,手術隔天順利出院。但是一星期後,王先生發現原來膨出的地方又鼓起來了,王先生非常擔心,向醫師詢問,怎麼開完刀還是鼓一包?是不是手術沒有做好?


鼓出來的東西是什麼?


疝氣手術時,會將疝囊確實復位並做修補。但是原來疝氣所在的地方因為組織鬆軟,很容易會堆積血水,形成血清腫(seroma)血腫(hematoma)

從外觀看,就是原來開刀的地方又鼓一包,痛痛的,與開刀前的症狀一模一樣。因此患者第一個反應會擔心是不是疝氣修補手術沒有處理好,疝氣又跑出來了。

手術的醫師通常可以輕易的區分出是血清腫(絕大部分都是)或是疝氣復發。如果真的難以判定的話,可以考慮影像學檢查來協助鑑別。


其實很常見


疝氣手術後的血清腫及血腫其實蠻常見。文獻上從0.5%到37.9%都有人報導過。2018年一篇前瞻性雙盲隨機對照試驗顯示內視鏡疝氣手術後:第一天有1/4的人產生血清腫,術後第六天高達六成的患者都有血清腫,但是等到術後一個月僅剩下約1/10的人還有殘留的血清腫,術後7個月則全部完全消失。




2018年6月26日 星期二

統計,讓數字說話!


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





最近在整理醫院近兩年(2016-2017)甲狀腺癌患者的統計資料,一些數字跟大家分享


女性居多,40-61歲患者佔一半


甲狀腺癌女性居多,男女比為1:3.5。

平均年齡為50歲,年齡的中位數也是50歲。

所有的患者裡,有一半的人年紀介於40-61歲之間 (interquartile range, IQR:40-61)。另外,45歲以下的患者佔1/3 (34%)。





2018年6月7日 星期四

機械人手臂對決 Senhance vs da Vinci


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





這次去倫敦參加今年歐洲的內視鏡外科醫學會(EAES 2018)。在展場的攤位看到有趣的東西:一種新的機械人手臂 - Senhance。

近幾年來,全世界包括台灣,在機械人手臂輔助手術的領域,基本上是獨佔市場,只有一家叫達文西(da Vinci)。比如台灣現在所有醫院的機械人,全部都是這家的。

在這樣的情況下,竟然有新的廠商敢踏入這塊,這樣的勇氣好比在電腦操作系統挑戰windows,在文書軟體挑戰office。稍微了解一下,雖然這家公司很年輕,2006年才成立,但Senhance這個系統發展的很好,已經實際應用在臨床上,並且取得美國FDA的核淮。它有一些設計上的思維使用迥異於達文西的系統。令人非常期待它的表現。以下就我的初步觀察簡單介紹。


手臂不打架


在達文西系統,四隻機械手臂是裝載在同一個機體身上,所以當四隻手臂在同時操作時,有可能會互相干擾,彼此撞在一起,所以在手術前的準備必需要很仔細估算每一隻手臂在人體上置放的位置。


四隻機械手臂是裝載在同一個機體身上,可能會互相打架


而Senhance系統是每一隻機械手臂有一個獨立的機體,四個手臂有四個機體。整體體積比較笨重,但在手臂擺放的時候,反而自由度比較大。


每隻手臂獨立分開,整體比較笨重,但自由度大