神一般的手術

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

這幾天米其林公佈新一期的餐廳指南，引起許多熱烈討論。

剛好最近有一場院內的小型演講，就借用這個主題的熱度來做首頁及尾頁。

演講的內容是有關洗腎患者的副甲狀腺切除術，這是我日常工作的主要業務之一。我把題目取叫“神一般的手術“。

首頁的那位老先生，是小野二郎，被喩為壽司之神，在 2019 年以 93 歲高齡，獲選為年紀最長的米其林三星主廚。

鑽研這項手術幾年下來，我深深覺得這個手術很「神」，神在 2 個地方。

它可以達到神的治療效果，但對主刀者的要求也很高，最好要有神一般的技術。

神的效果

因為副甲狀腺荷爾蒙 (ParaThyroid Hormone, PTH) 的半衰期很短，只有幾分鐘。所以當我們將頸部的副甲狀腺全部摘除後，只要十分鐘，副甲狀腺荷爾蒙的數值大概都會降到手術前的 50% 以下。降到 10%、20% 的也不少見。

這種顯著、大幅度的數據變化，可以給施術者立即的回饋。

 

在患者端，除了抽血看到副甲狀腺荷爾蒙、鈣離子、磷離子指數下降之外。許多病友都會回報相關症狀“有感“改善。

像關節骨頭比較不會那麼酸痛、皮膚不會癢到抓破皮、比較好睡、走路變有力。這些都是對主刀醫師最好的鼓勵。

神的技術

但要達到好的結果，在手術的技巧也有許多要求。一般要找到 4 顆副甲狀腺才可以。

但副甲狀腺的解剖位置會有變異，有時候不是那麼好找。雖然在手術前可以安排超音波、核醫的副甲狀腺掃描、電腦斷層等…影像檢查協助我們去定位副甲狀腺的所在位置。

但因為腺體很小，術前很少可以看到全部4顆腺體，必須由外科醫師在手術當中找出來。

許多研究也指出，通常外科醫師可以比術前影像找到更多的腺體。因此這個手術非常要求外科醫師的技術與經驗。

醫師有點像是跟副甲狀腺玩躲貓貓，必須把藏在各個隱蔽角落的腺體抓出來。說有趣，其實也蠻有趣的，但假如一直找不到第 4 顆，3 缺 1 的時候，就真的很頭痛了。

所以對外科醫師來說，這是個具挑戰性的手術，需要持續的鑽研、累積經驗，非常貼近日本的職人精神。小野二郎師傅以超過 70 年的時間，持續磨練捏壽司這項技能，就是值得我輩中人學習的標竿人物。