作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
『80歲的周老太太由家人陪同來看門診，他右側的甲狀腺結節已經十幾年了，越來越大，本來都不以為意，但是最近開始覺得吞食物有些不順，睡覺的時候，脖子要轉某個方向呼吸才會順暢。
她平常生活可以自理，過去病史只有輕微的高血壓，有規則服藥，她想動手術將結節拿掉，但家人很擔心開刀會不會有危險？』
台灣早已邁入高齡化社會，這幾年門診見到的高齡患者越來越多。
誠然，高齡的長輩如果有開刀的需求，我們都是懷著戒慎恐懼的高規格來處理。
最高原則是：如果能不開刀，最好是不要開。但如果真的需要開，那我們要怎麼在術前去預測、去評估手術風險呢？
純粹只看年齡似乎不是很準，因為同樣的生理年齡，每個人的身體狀況並不相同，有的人稱的上是老當益壯，還可以四處遊山玩水，有些則是連基本的日常生活都需要旁人協助。
因此有些學者提出來虛弱指數(Frailty index)的概念來衡量老年人的健康狀況。
最近一篇研究使用改良版的虛弱指數，只簡單擷取5個參數，看能不能預測老年人接受甲狀腺全切除手術的風險。
這個新的指數(5-Factor Modified Frailty Index, mFI-5)只納入5項參數
研究結果顯示，5項參數如果有2項以上，術後發生甲狀腺特有併發症(出血、聲音沙啞)的機會明顯較高。
她平常生活可以自理，過去病史只有輕微的高血壓，有規則服藥，她想動手術將結節拿掉，但家人很擔心開刀會不會有危險？』
台灣早已邁入高齡化社會，這幾年門診見到的高齡患者越來越多。
誠然，高齡的長輩如果有開刀的需求，我們都是懷著戒慎恐懼的高規格來處理。
最高原則是：如果能不開刀，最好是不要開。但如果真的需要開，那我們要怎麼在術前去預測、去評估手術風險呢？
純粹只看年齡似乎不是很準，因為同樣的生理年齡，每個人的身體狀況並不相同，有的人稱的上是老當益壯，還可以四處遊山玩水，有些則是連基本的日常生活都需要旁人協助。
因此有些學者提出來虛弱指數(Frailty index)的概念來衡量老年人的健康狀況。
最近一篇研究使用改良版的虛弱指數，只簡單擷取5個參數，看能不能預測老年人接受甲狀腺全切除手術的風險。
這個新的指數(5-Factor Modified Frailty Index, mFI-5)只納入5項參數
- 生活能否自理(functional status)
- 糖尿病(diabetes)
- 慢性阻塞性肺病(COPD)
- 心臟衰竭(Congestive heart failure)
- 高血壓(hypertension)
研究結果顯示，5項參數如果有2項以上，術後發生甲狀腺特有併發症(出血、聲音沙啞)的機會明顯較高。
主要發現
超過80歲的人，手術風險的確比較高
傷口感染、肺炎、出院後再住院的比例都高於未滿80歲的患者。
凝血功能有問題會增加出血的風險，而術中使用止血儀器(vessel sealant devices)會降低出血的風險。
虛弱指數可以有效預測術後發生血腫及聲音沙啞的風險
虛弱指數裡的5項參數，如果有2項以上(mFI-5≧0.4)，術後發生血腫、喉返神經受傷(聲音沙啞)這兩樣甲狀腺手術特有風險的機率比較高。年紀有沒有超過80歲反而與這兩樣併發症沒關係。其他發現
凝血功能有問題會增加出血的風險，而術中使用止血儀器(vessel sealant devices)會降低出血的風險。
結論 & 應用
結論
在年紀大的患者，使用虛弱指數，而非年齡，更能有效的預測是否產生甲狀腺手術特有併發症的風險。
臨床上的應用
當我們在評估年長的患者是否適合接受甲狀腺手術，年紀不是唯一的考量。患者有沒有糖尿病、高血壓、心肺疾病等可能更重要。
