甲狀腺手術的魅力：不只是把病灶切掉，而是讓病人好好生活

  作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

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前陣子，我在研究 2025 年日本外科學會年會的一項特別企劃：「向學生與住院醫師傳達外科的魅力」。

其中「手術篇」有一場演講，題目是：

「甲狀腺外科學的可能性：提升生活品質之外科醫師的使命與成就感，給年輕世代的訊息。」

講者為舛岡裕雄醫師，現任日本知名甲狀腺專科醫院「隈病院」外科科長，大致相當於台灣所說的外科主任。

看到題目與我的本命「甲狀腺」有關，當然非常興奮。可惜這場會議早在一年前就結束了，已經無法親自參加。扼腕之餘，我試著 Google 了一下。沒想到，講者竟然把投影片放在網路上分享，於是趕緊點進去一探究竟。

以下是我透過翻譯投影片內容，搭配簡報下方的文字說明，所拼湊出的演講大致面貌，同時也加入我自己的一些感悟。

手術技術，直接影響病人的生活品質

  

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簡報中有一句話讓我非常有共鳴：

「手術技術がQOLに直結。」

也就是，手術技術會直接影響病人的生活品質(Quality of LIfe, QOL)。

許多甲狀腺疾病及分化型甲狀腺癌的預後良好，病人在手術後往往還有很長的人生。因此，永久性的聲音、吞嚥或副甲狀腺功能障礙，可能伴隨病人很多年。

早在 19 世紀末，現代甲狀腺外科的重要奠基者 Theodor Kocher ，便透過精細的手術技術，將甲狀腺手術的死亡率從早期的兩位數，逐步降低至 1% 以下。

這表示甲狀腺外科的目標，早已不只是讓病人安全地走下手術台。

在現代甲狀腺手術中，真正的挑戰是：疾病獲得妥善治療後，病人是否還能保有良好的聲音、吞嚥、呼吸、副甲狀腺功能、外觀與生活品質。
 

橋本氏甲狀腺炎的患者，補硒到底有沒有幫忙？

  作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

很多橋本氏甲狀腺炎，也就是 Hashimoto thyroiditis 的患者，在網路上看到「補硒可以降抗體」、「補硒可以保護甲狀腺」，就開始猶豫：

「我是不是也該買一罐來吃？」

「抗體很高，是不是補硒就會好？」

「吃巴西堅果可以嗎？會不會補太多？」

先講結論。

補硒不是完全沒有根據。

但是，它也不是讓甲狀腺逆轉人生的神奇保健品。

目前比較合理的看法是：補硒可能有一點幫助。硒可能讓橋本氏甲狀腺炎相關的自體免疫抗體，尤其是 thyroid peroxidase antibodies，也就是 TPOAb，下降。部分還沒有使用甲狀腺素治療的患者，甲促素 (TSH) 也可能有一點小幅改善。

但是，目前的證據還不足以證明補硒可以預防甲狀腺低下，也沒有證明它能改善所有症狀、縮小甲狀腺，或取代甲狀腺素治療。

硒是什麼？為什麼會跟甲狀腺有關？

硒，英文叫 selenium，化學符號是 Se，是人體需要量很少、但不能沒有的微量元素。

雖然它需要量很少，可是它在甲狀腺裡其實滿重要的。甲狀腺是人體含硒相關蛋白很豐富的器官之一。很多跟甲狀腺功能有關的酵素，都需要硒參與。

硒本身不是甲狀腺荷爾蒙。它不是 T3，也不是 T4。可是它參與甲狀腺荷爾蒙的代謝，也參與甲狀腺細胞的抗氧化保護作用。

簡單講，硒不是甲狀腺素，但它是甲狀腺正常運作時需要的微量元素。

橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會攻擊自己的甲狀腺，造成慢性發炎。而甲狀腺在製造荷爾蒙的過程中，本來就會產生氧化壓力，所以需要一些含硒酵素來協助抗氧化。

也因為這樣，才會有人想問：如果補硒，能不能降低甲狀腺發炎？能不能降低抗體？能不能延緩甲狀腺功能變差？

橋本氏甲狀腺炎補硒，真的有醫學證據嗎？

有，但要看清楚它改善的是什麼。

2024 年發表在美國甲狀腺協會官方雜誌 Thyroid 的系統性回顧與統合分析，整理了 35 個隨機臨床試驗。研究結果發現，補充硒後，TPOAb 會下降，氧化壓力相關指標 malondialdehyde，也就是 MDA，也會下降。

另外，在沒有使用甲狀腺素治療的患者中，TSH 有小幅下降。不良反應和對照組相比差不多。

但是，這篇研究也發現，補硒對 fT4、T4、fT3、T3、TgAb、甲狀腺體積，並沒有明顯改善。

所以我們可以這樣理解：

補硒可能讓抗體下降。

但是，抗體下降不代表病已經好了，也不等於甲狀腺功能一定恢復。

所以補硒這件事，比較精準的講法是：

它可能改善部分抽血指標，尤其是 TPOAb；但目前沒有足夠證據證明它可以讓甲狀腺功能恢復正常，也不能當成治療甲狀腺低下的藥物。