[AsAES 2025] 世界第一人機械手臂經口甲狀腺手術經驗分享｜Prof. Hoon Yub Kim 的手術講座三重點 + 精華圖解

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這次會議最期待的演講之一，就是來自韓國 Korea University 的 Prof. Hoon Yub Kim。他是全球經驗最豐富的經口機械手臂甲狀腺手術專家，執行超過 1000 例 TORT（Transoral Robotic Thyroidectomy），是這項技術的開創者。

✨Prof. Kim 這次在會中一共發表三場演講，我都有參與，以下分享我個人整理的三大重點心得，並搭配現場投影片圖示👇👇👇

📌 一、EBSLN（喉上神經外分枝）保留技巧與新分類法

Prof. Kim 提出基於手術視野所發展的喉上神經外分枝新分類：

• Type 0：神經不在視野內，風險最低
• Type 1：神經呈彎曲 / U 形，位置較遠，最常見
• Type 2：神經與血管平行，易誤傷
• Type 3：神經分叉，極罕見但風險最高

 

 

不過我們會後討論中也發現一些值得商榷的點： 

• ✅ 這套分類主要是從經口手術的視角出發，可能不適用於其他術式
• ✅ 神經走向是否會受到甲狀腺拉提力道影響？還需更多驗證

👉 EBSLN 保留技巧重點整理如下：

• 切開胸甲狀肌內側，暴露甲狀腺上極
• 一條條分離血管，搭配神經刺激定位
• 神經太近時，改用血管夾避免熱損傷

📸 詳細步驟可見下圖投影片：

 

 

[ISOPES 2021] 與癌共存：重新思考甲狀腺乳突微小癌的治療方式- Prof. Akira Miyauchi

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

我第一次完整聆聽宮內 昭教授（Prof. Akira Miyauchi）的演講，是在疫情期間韓國舉辦的線上會議 ISOPES 2021。

他分享的主題，就是他長年投入的研究：以主動監測（active surveillance）取代立即手術，作為治療低風險乳突微小癌（low-risk papillary microcarcinoma, PMC）的一種策略。

 

短短 14 分鐘的演講，卻完整介紹了這套治療概念的緣起、執行流程、臨床成果，並與手術做出清楚比較，最後也提到目前在臨床上的推廣現況。

看完後真的很有收穫，推薦大家去看看。順帶一提，教授的日式英文算是容易理解的類型，搭配英文字幕（可自動開啟）會更清楚。

🎧 我也把這場演講的音檔交給 ChatGPT 協助整理重點，下面是我挑過並調整後的部分摘要，提供給大家參考。

開始之前，提醒大家：不是所有小於一公分的微小癌都適合主動監測，只有屬於「低風險」的微小癌，才能考慮採取這樣的方式喔！

🔬什麼是乳突微小癌（PMC）？

定義為腫瘤直徑小於或等於 1 公分的乳突癌。根據最近的統計，將近一半的乳突癌病人屬於這一類。
低風險 PMC 的預後極佳，遠端轉移極少，與癌相關死亡率極低，是目前少數可以考慮「非立即手術」管理的惡性腫瘤之一。

🔍這些微小癌需要治療嗎？

宮內教授引用解剖研究指出，有多達 2.3～6.4% 的一般人，在死後才被發現其甲狀腺中藏有未診斷的乳突微小癌，但這些人在生前從未出現任何症狀。
換句話說，部分乳突癌其實可以「與人共存」而不影響生活。

 

 

 

[AsAES 2025] 聲音能恢復嗎？——Miyauchi 教授的神經重建分享

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

🎤 Akira Miyauchi 宮內 昭 教授

Miyauchi 教授來自日本神戶的 Kuma hospital，是全球知名的甲狀腺專科醫院。他因推動「小於一公分微小乳突癌以追蹤取代手術（active surveillance）」而廣為人知。 這次演講主題是：「喉返神經（RLN）與喉上神經外支（EBSLN）損傷後的神經重建」。

 

 

🧠 RLN 神經重建的挑戰

RLN 中包含控制聲帶閉合的內收肌（adductor）與打開的外展肌（abductor）神經纖維，比例為 3:1。當 RLN 被切斷並重建後，神經可能會發生錯誤再生（misdirected reinnervation），例如將控制內收的神經誤接到外展肌，導致聲帶動作混亂。 臨床上常見「聲帶靜止」，實際上肌肉可能仍有收縮，只是方向矛盾產生 "synkinesis"，使聲帶看似無動作。

 

✅ 即使聲帶不動，重建仍有效果

即使聲帶活動無法恢復，只要肌肉獲得神經支配，仍可恢復張力並避免萎縮。這能顯著改善發聲時間、聲音清晰度，並減少吞嚥困難與吸入性肺炎風險。

 

🔧 Kuma hospital 的 RLN 重建策略

根據 Kuma hospital 的統計：

• 76.9% 採用頸攀神經（Ansa cervicalis）接至 RLN 近端
• 13.1% 為 RLN 兩端直接吻合

Miyauchi 教授指出，不論是哪種重建方式，關鍵在於「有無進行重建」，重建本身對聲音恢復具有正面效果。
 

  

[AsAES] 解鎖新成就

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

在「世界第一」面前講他們最擅長的技術，是什麼感覺？

原本以為會是「擔心、惶恐、但又有點興奮」這樣的複雜情緒；但如果不是一位，而是兩位世界第一同時坐在你面前——那種壓力就真的超出想像了。

這次到韓國參加亞太內分泌外科醫學會兩年一度的大會（AsAES 2025），我有一場 20 分鐘的演講，分享我如何依據每位患者不同的腫瘤特性、解剖構造與個人需求，客製化內視鏡手術方式，重點在於經口與前胸兩種手術途徑的選擇與思考

 

這場演講的兩位座長，都是響噹噹的名字：
Dr. Angkoon Anuwong（泰國）是經口內視鏡甲狀腺手術的開山始祖，手術量世界第一。
Prof. Hoon Yub Kim（韓國）則是達文西經口手術的世界第一人。

 

能在兩位大師面前分享我的心得，多少有點班門弄斧的感覺。所以這次花了不少時間準備，包含引用國際文獻與我們自己團隊的研究成果，只希望呈現出有價值的內容，也期待能獲得他們的回饋。

演講後的討論蠻熱烈的：
Prof. Kim 對我提到「前胸途徑對喉上神經辨識較佳」提出不同看法，他認為經口方式更優。我回應可能與達文西手術的影像解析度較高有關，這點我也非常認同。
Dr. Anuwong 對我展示的「螢光定位淋巴結技術」很有興趣，我向他分享我們自家開發的螢光染劑注射法，讓淋巴結顯影更清楚、方便辨識與取樣。

Coffee break 時和 Dr. Anuwong 敘舊、合照，也順便再向他請教一些術中的技巧，收穫很多。

 

與大師 Dr. Angkoon Anuwong 合照