「醫師！我的抽吸報告是良性還是惡性？」
「醫師！幫我作穿刺的診所說我的報告是第三級，非典型細胞，那是好的還是不好的？」
「醫師！前一家醫院說我的報告是第五級，那我是惡性的機率大概有多少？」
「醫師！轉介我來的內科醫師說我的抽吸報告是濾泡瘤，要開刀，叫我來找你。什麼是濾泡瘤？一定要開刀嗎？」
甲狀腺細針穿刺是診斷甲狀腺腫瘤一個很重要的工具，門診很大一部分的時間是在安排這個檢查、解釋報告以及建議後續的處置方式。
而目前最常用的細針穿刺病理報告格式是 Bethesda system 。今年 (2023) 剛發表第三版，距離之前的版本大概隔了六、七年(第一版 2010，第二版 2017)。
簡單說這個報告系統把甲狀腺穿刺報告分成六級，以羅馬數字表示 (I, II, III, IV, V, VI)。每一級有相對應的惡性機率，以及建議的處置。很簡單易懂，所以用的人很多。
比如第三級(Atypia of undetermined significance, AUS)，惡性的機率平均是 22%，處理方式可以考慮再做一次穿刺、做分子檢測 (molecular testing)、手術或是追蹤。
以下整理幾個簡單的問答：
答：大家最在意的應該就是每個級別的惡性機率以及處置方式。
關於惡性的機率，制定這個報告系統的團隊有根據最新的統計資料做數據的更新。並且首次提供平均值，不像之前只有提供一個範圍。
比如第三級(Atypia of undetermined significance, AUS)，惡性的機率平均是 22%，處理方式可以考慮再做一次穿刺、做分子檢測 (molecular testing)、手術或是追蹤。
以下整理幾個簡單的問答：
問 1：新的第三版與舊版差在那裡？
答：大家最在意的應該就是每個級別的惡性機率以及處置方式。
關於惡性的機率，制定這個報告系統的團隊有根據最新的統計資料做數據的更新。並且首次提供平均值，不像之前只有提供一個範圍。
另外與前一版相似，數字也提供 2 個版本，一個是把 NIFTP 這種瘤也算在惡性裡面，一個是把NIFTP 剔除得到的數據。
這種瘤以往被當成乳突癌，因為他的細胞核長的跟乳突癌很像，在細針穿刺下很難區分。
但後來發現 NIFTP 這種瘤幾乎不會復發跟轉移，所以近年來把它從癌症除名。因此目前如果手術切下來化驗的病理報告是 NIFTP，診斷書是「不會」寫癌症，也「不能」去申請重大傷病的。
新版在處置方式部分，也有根據治療指引，做小幅修正(表格上用橘色底標示)。
答：本次改版首度提供小孩的版本。
但後來發現 NIFTP 這種瘤幾乎不會復發跟轉移，所以近年來把它從癌症除名。因此目前如果手術切下來化驗的病理報告是 NIFTP，診斷書是「不會」寫癌症，也「不能」去申請重大傷病的。
新版在處置方式部分，也有根據治療指引，做小幅修正(表格上用橘色底標示)。
問 2：大人與小孩有差別嗎？
答：本次改版首度提供小孩的版本。
可以看到，同一個級別，小孩惡性的機率比較高，在處置上，風險較高的都需要開刀。
問 3：新舊版還有什麼差別嗎？
答：有的。
比如每個級別的名稱簡化，不再使用下列語詞：
"unsatisfactory", "follicular lesion of undetermined significance", "suspicious for a follicuar neoplasm"
此外，配合世界衛生組織 (WHO) 對於甲狀腺腫瘤命名的更新，做相對應的調整等等。
問 4：使用 Bethesda system 有什麼該注意的事嗎？
答：
1. 做決定不能只依靠 Bethesda system。
要判別甲狀腺腫瘤的良惡性，細針穿刺是很重要的工具，但不是唯一參考的依據，醫師還是需要詢問病史、搭配超音波影像的結果來綜合判斷，做出建議。
2. Bethesda system 提供的推估惡性機率存在選擇偏誤。
因為它的機率計算是依據做完抽吸，後續有接受手術切除，得到正式病理報告的資料來推估。假設細針抽吸結果是第二級、良性 (II, benign)，一般患者是不會去開刀，我們就無從得知最後的答案。因此專家認為雖然表格上提供第二級的惡性風險平均是 4%，但實際數字應該介於 1-2%。
延伸閱讀
- The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (全文閱讀)
- The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (全文閱讀)
- 是好是壞：甲狀腺細針穿刺告訴妳
- 我真的得甲狀腺癌了嗎？ 如何看待病理報告
- 甲狀腺細針穿刺注意事項 (林均賢 醫師)
- 關於 NIFTP 的說明 (美國甲狀腺協會)
