小確幸：研究被 「2025 年甲狀腺癌治療指引」引用

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

   

 
這陣子在研讀美國甲狀腺協會（ATA）最新發表的《2025 年甲狀腺癌治療指引》，
意外發現我的一篇研究被收錄其中。

這份指引厚達上百頁、共引用了 1458 篇文獻，能成為其中的 1 篇，心中真的很開心。
那一刻的感覺是——原來自己做的研究，真的有被世界看見。

 

這篇論文是我念碩士班時期，在 許弘毅教授 的指導下完成的，題目探討的是：「醫師與醫院手術量，對甲狀腺切除手術結果的影響」。

我們利用台灣的健保資料庫進行全國性分析，再加上系統性文獻回顧與統合分析，整合全球的相關研究。

 

 

📊 研究結果很一致：

• 在台灣的資料中，高手術量的醫師與醫院，病人的平均住院天數更短、醫療費用更低（p<0.001）。
• 而在全球資料的統合分析中，高手術量醫師除了能降低成本與住院時間外，也與更低的住院死亡率有關。

這項成果後來被納入 ATA 指引中的 建議第 6 條（Recommendation 6），作為「高手術量醫師能顯著降低併發症與提升預後」的重要依據之一：
 

等了好久，終於等到今天

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這個月甲狀腺領域最受矚目的消息，莫過於 美國甲狀腺協會 (ATA) 在睽違 10 年後，正式發表了 新版甲狀腺癌治療指引 (ATA 2025 Guideline)。

  

這本近 150 頁 的巨作，堪稱全球甲狀腺腫瘤醫療人員的最高依循標準，勢必在未來數月於國際間引發廣泛討論與辯論。我已經忍不住將全文印成冊，方便隨時查閱。

值得一提的是，期刊 Thyroid（ATA 官方期刊）選擇了 Figure 2：Estimated Risk of Structural Recurrence 作為封面——這張圖也代表了新版指引中最重要的亮點之一。

 

📌 新版最關鍵的改變之一

過去僅有「低、中、高」三層的復發風險分層，如今進一步拆分為四層：

• Low
• Low-intermediate
• Intermediate-high
• High

同時，對於 手術切除邊緣（前/後 margin）、淋巴結負荷、以及 病理亞型（tall cell, hobnail, OTC 等） 的定義也更加精細。

以下為請 ChatGPT 整理的專業版摘要👇

 

⏳「看診時間越短，其實越好！」

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

常常有病人笑著跟我抱怨：

「梁醫師，我在外面等了兩個多小時，結果進來只看兩分鐘就出去了！」

其實，能在診間待很短的時間，反而是一件好事。為什麼呢？

👉 通常需要花很多時間的，是第一次來的新病人，我要花時間了解他的病情、調閱健保雲端的資料，並規劃後續的檢查與治療。

👉 或者是病情有變化的老病人，例如檢查結果異常，需要安排進一步的檢查確認、甚至懷疑復發或轉移，這些都需要花更多時間溝通。

而能「兩分鐘就好」的病人，往往代表：

•  病情穩定
•  檢查結果正常
•  治療持續順利

另外我習慣會在門診前一天或當天早上，先把所有病人的資料與檢查結果看過一遍。再加上現在有「預輸門診病歷」功能，省下了不少現場打字的時間。

所以當病人進來時，我只需要再次確認狀況，開藥、安排追蹤，就能快速完成。

所以啊，下次別再羨慕那些「待很久」的患者了——
在診間待越短，才代表你越幸運、越健康！ 🙌✨

📢【橋本氏甲狀腺炎 ≠ 缺碘！你補錯了嗎？】

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

「醫師，我是不是要補碘？吃點海帶、保健品會不會幫助甲狀腺？」

這是我們在門診最常被問到的問題之一。

但如果你是罹患橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），

💥 答案可能是：「補碘反而讓你更糟。」

🔎 橋本氏甲狀腺炎是什麼？

這是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會誤把自己的甲狀腺當成敵人攻擊，久而久之導致甲狀腺發炎、受損、功能下降。

📉 結果就是「甲狀腺低下症」，容易疲倦、水腫、體重增加、怕冷、情緒低落……

⚠️ 錯誤迷思：補碘有幫助？

在台灣這種碘攝取普遍足夠的地區，

✅ 橋本病並不是因為缺碘造成，
❌ 而是免疫系統異常。

根據美國甲狀腺學會與內分泌醫學會的建議：
👉 沒有明確碘缺乏證據，不應該補碘。

 

什麼是 NIFTP？你該知道的那些事！

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

  

💡 NIFTP 是什麼？為什麼它不叫「癌症」？

NIFTP（Non-invasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like Nuclear Features）中文叫做「非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤，具乳突狀細胞核特徵」。

它原本的名字叫做「包膜型、非侵襲性濾泡變異型乳突癌」，雖然細胞長得像乳突癌，但它不會侵犯血管或淋巴管，也不會穿出腫瘤包膜。因此，醫學界認為它幾乎不會復發或轉移，也就是說──風險極低、治癒率極高！

👉 因為「癌症」兩個字讓很多人聽了就緊張，甚至被過度治療（如：接受不必要的甲狀腺全切除或放射碘），所以國際專家建議改名為 NIFTP，不再稱它為癌症。

 

🔍 甲狀腺荷爾蒙二、三事

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

👩‍⚕️「為什麼我每天要吃兩顆，我鄰居只吃一顆？」

👩‍⚕️「我朋友說甲狀腺素劑量要看體重，可是你都是照抽血來調？」

這些問題，是我在門診中最常被問到的，今天一併跟大家說明。

🟡 一顆 vs. 兩顆，差在哪？

有位接受甲狀腺全切除的阿姨問我：「我每天要吃兩顆甲狀腺素，我鄰居也是全切除，怎麼只吃一顆？」

我告訴她：
藥不是只有「幾顆」的問題，還要看「每顆的劑量」。

像阿姨吃的是 50 微克的小顆（例如昴特欣 50mcg），她鄰居說不定吃的是 100 微克的大顆，一顆就等於兩顆小顆，所以其實劑量可能是一樣的喔！

 

陽明 50 週年返校小記

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

幻燈片

上週回到母校陽明大學，參加 50 週年校慶活動。

距離畢業已經 20 年，校園變了不少，多了好多新建築。走在校園裡，熟悉又陌生，一種很奇妙的感覺。

 

活動其中一個環節是校園導覽，由學校派專人帶著我們老校友重遊校園，其中一站是我畢業後才啟用的新圖書館。

一走進去就被震撼到，氣勢恢宏，非常大氣。裡面有一區展示著與校史有關的文物，我就在那裡，看到了它——一台 Kodak 的幻燈片放映機，和那熟悉的、陪伴我們度過無數課堂的幻燈片。

 

20 年前的大學時代，上課還不是用 PowerPoint，而是一盤盤的幻燈片。有時放一盤、有時兩盤、也看過左右各一盤同時放映的，畫面非常經典。

當年很多臨床課是台北榮總的老師來上課，老師們會在上課前拿出整盤幻燈片，一張張篩選，決定哪些要講、哪些要抽掉。

一到上課鐘響、燈光關掉，整間教室陷入黑暗（『天黑了，請閉眼（誤）』），老師便開始指揮放映同學切換幻燈片。

 

我印象特別深的是有位心臟內科老師，用兩盤輪替放映的方式教課，內容我已經不記得了，但他的口令我還記得：「左邊、右邊、左邊、左邊…」

下課後，輪值的同學還要借幻燈片回去製作「共同筆記」讓大家複習。說到共同筆記，又是一堆回憶湧上心頭。

有人整理得很認真，也有人亂寫一通；有的加笑話，有的附心靈雞湯。現在想起來，每一頁都很青春。

 

[AsAES 2025] 世界第一人機械手臂經口甲狀腺手術經驗分享｜Prof. Hoon Yub Kim 的手術講座三重點 + 精華圖解

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這次會議最期待的演講之一，就是來自韓國 Korea University 的 Prof. Hoon Yub Kim。他是全球經驗最豐富的經口機械手臂甲狀腺手術專家，執行超過 1000 例 TORT（Transoral Robotic Thyroidectomy），是這項技術的開創者。

✨Prof. Kim 這次在會中一共發表三場演講，我都有參與，以下分享我個人整理的三大重點心得，並搭配現場投影片圖示👇👇👇

📌 一、EBSLN（喉上神經外分枝）保留技巧與新分類法

Prof. Kim 提出基於手術視野所發展的喉上神經外分枝新分類：

• Type 0：神經不在視野內，風險最低
• Type 1：神經呈彎曲 / U 形，位置較遠，最常見
• Type 2：神經與血管平行，易誤傷
• Type 3：神經分叉，極罕見但風險最高

 

 

不過我們會後討論中也發現一些值得商榷的點： 

• ✅ 這套分類主要是從經口手術的視角出發，可能不適用於其他術式
• ✅ 神經走向是否會受到甲狀腺拉提力道影響？還需更多驗證

👉 EBSLN 保留技巧重點整理如下：

• 切開胸甲狀肌內側，暴露甲狀腺上極
• 一條條分離血管，搭配神經刺激定位
• 神經太近時，改用血管夾避免熱損傷

📸 詳細步驟可見下圖投影片：

 

 

[ISOPES 2021] 與癌共存：重新思考甲狀腺乳突微小癌的治療方式- Prof. Akira Miyauchi

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

我第一次完整聆聽宮內 昭教授（Prof. Akira Miyauchi）的演講，是在疫情期間韓國舉辦的線上會議 ISOPES 2021。

他分享的主題，就是他長年投入的研究：以主動監測（active surveillance）取代立即手術，作為治療低風險乳突微小癌（low-risk papillary microcarcinoma, PMC）的一種策略。

 

短短 14 分鐘的演講，卻完整介紹了這套治療概念的緣起、執行流程、臨床成果，並與手術做出清楚比較，最後也提到目前在臨床上的推廣現況。

看完後真的很有收穫，推薦大家去看看。順帶一提，教授的日式英文算是容易理解的類型，搭配英文字幕（可自動開啟）會更清楚。

🎧 我也把這場演講的音檔交給 ChatGPT 協助整理重點，下面是我挑過並調整後的部分摘要，提供給大家參考。

開始之前，提醒大家：不是所有小於一公分的微小癌都適合主動監測，只有屬於「低風險」的微小癌，才能考慮採取這樣的方式喔！

🔬什麼是乳突微小癌（PMC）？

定義為腫瘤直徑小於或等於 1 公分的乳突癌。根據最近的統計，將近一半的乳突癌病人屬於這一類。
低風險 PMC 的預後極佳，遠端轉移極少，與癌相關死亡率極低，是目前少數可以考慮「非立即手術」管理的惡性腫瘤之一。

🔍這些微小癌需要治療嗎？

宮內教授引用解剖研究指出，有多達 2.3～6.4% 的一般人，在死後才被發現其甲狀腺中藏有未診斷的乳突微小癌，但這些人在生前從未出現任何症狀。
換句話說，部分乳突癌其實可以「與人共存」而不影響生活。

 

 

 

[AsAES 2025] 聲音能恢復嗎？——Miyauchi 教授的神經重建分享

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

🎤 Akira Miyauchi 宮內 昭 教授

Miyauchi 教授來自日本神戶的 Kuma hospital，是全球知名的甲狀腺專科醫院。他因推動「小於一公分微小乳突癌以追蹤取代手術（active surveillance）」而廣為人知。 這次演講主題是：「喉返神經（RLN）與喉上神經外支（EBSLN）損傷後的神經重建」。

 

 

🧠 RLN 神經重建的挑戰

RLN 中包含控制聲帶閉合的內收肌（adductor）與打開的外展肌（abductor）神經纖維，比例為 3:1。當 RLN 被切斷並重建後，神經可能會發生錯誤再生（misdirected reinnervation），例如將控制內收的神經誤接到外展肌，導致聲帶動作混亂。 臨床上常見「聲帶靜止」，實際上肌肉可能仍有收縮，只是方向矛盾產生 "synkinesis"，使聲帶看似無動作。

 

✅ 即使聲帶不動，重建仍有效果

即使聲帶活動無法恢復，只要肌肉獲得神經支配，仍可恢復張力並避免萎縮。這能顯著改善發聲時間、聲音清晰度，並減少吞嚥困難與吸入性肺炎風險。

 

🔧 Kuma hospital 的 RLN 重建策略

根據 Kuma hospital 的統計：

• 76.9% 採用頸攀神經（Ansa cervicalis）接至 RLN 近端
• 13.1% 為 RLN 兩端直接吻合

Miyauchi 教授指出，不論是哪種重建方式，關鍵在於「有無進行重建」，重建本身對聲音恢復具有正面效果。
 

  

[AsAES] 解鎖新成就

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

在「世界第一」面前講他們最擅長的技術，是什麼感覺？

原本以為會是「擔心、惶恐、但又有點興奮」這樣的複雜情緒；但如果不是一位，而是兩位世界第一同時坐在你面前——那種壓力就真的超出想像了。

這次到韓國參加亞太內分泌外科醫學會兩年一度的大會（AsAES 2025），我有一場 20 分鐘的演講，分享我如何依據每位患者不同的腫瘤特性、解剖構造與個人需求，客製化內視鏡手術方式，重點在於經口與前胸兩種手術途徑的選擇與思考

 

這場演講的兩位座長，都是響噹噹的名字：
Dr. Angkoon Anuwong（泰國）是經口內視鏡甲狀腺手術的開山始祖，手術量世界第一。
Prof. Hoon Yub Kim（韓國）則是達文西經口手術的世界第一人。

 

能在兩位大師面前分享我的心得，多少有點班門弄斧的感覺。所以這次花了不少時間準備，包含引用國際文獻與我們自己團隊的研究成果，只希望呈現出有價值的內容，也期待能獲得他們的回饋。

演講後的討論蠻熱烈的：
Prof. Kim 對我提到「前胸途徑對喉上神經辨識較佳」提出不同看法，他認為經口方式更優。我回應可能與達文西手術的影像解析度較高有關，這點我也非常認同。
Dr. Anuwong 對我展示的「螢光定位淋巴結技術」很有興趣，我向他分享我們自家開發的螢光染劑注射法，讓淋巴結顯影更清楚、方便辨識與取樣。

Coffee break 時和 Dr. Anuwong 敘舊、合照，也順便再向他請教一些術中的技巧，收穫很多。

 

與大師 Dr. Angkoon Anuwong 合照

 

20 年後的證書

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

當年唸醫學系的時候，我是 94 級乙班，意思是預計民國 94 年畢業，拿到畢業證書。

 


沒想到，一轉眼就過了 20 年。現在是民國 114 年，我又收到了一張證書——這次，是副教授的證書，而且是由母校送審教育部通過的。

學校還是同一間，只是身分從學生變成了老師，心裡覺得特別有意義。腦中突然浮現那句歌詞：

「十年之前，我不認識你，你不屬於我。」

 

那十年之後再十年呢？當年剛離開校園的我，絕對想不到，還會跟母校有這樣的緣分。

確立方向

還沒升上助理教授之前，我做的研究其實沒有固定方向。

有些是老師指定的題目，有些則是我在臨床照顧病人時，突然想到的問題。雖然都屬於一般外科的範圍，但彼此之間沒有太多關聯，也談不上什麼研究主軸。

原本以為，等助理教授升上去之後，研究這件事大概就會告一段落。但沒想到，後來在臨床工作中，我找到了真正感興趣的主題——內視鏡甲狀腺手術。

 

 
因為喜歡，所以特別有熱情去研究、去學習。遇到問題，就會想辦法解決。有時候請教有經驗的前輩，有時候上 PubMed 查文獻。

很多時候能找到解答，但也常有「想知道的細節講得不清楚」的時候。

這種情況下，就只能自己想辦法。

久而久之，我的研究模式也漸漸成形：遇到問題 → 嘗試解決 → 把結果寫成論文。

  

因為題目都跟同一個主題有關，久了自然就變成一系列研究。

技術流

我的第一篇文章，是針對一個手術技巧的改良（Single Biaxillary Tunneling），可以減少手術後皮瓣瘀青的情況。文章中詳細描述操作流程，也有附照片和手術影片：
🔗 這裡

這篇文章成功發表後，給了我很大的鼓勵。之後只要有新的技巧或改進，我都會試著寫成文章，跟其他也在做這類手術的醫師分享。像是：

利用乳房拉提的小技巧，改善器械的操作角度：
🔗 這裡

用氣球擴張的方式，簡單快速地做出手術空間：
🔗 這裡

後來我發現，在做經口手術時，建立手術空間這一關卡有太多細節和技巧，所以我乾脆寫了一篇像是「說明書」的敘述性綜論，讓大家參考：
🔗 這裡

 

還有一篇，是針對使用 ICG 螢光染劑定位淋巴結時容易滲漏的問題。

我後來設計了一個新的注射方式，可以減少滲漏、讓成像更清楚，也方便進行淋巴結的取樣和化驗：
🔗 這裡

問題導向發表

平常有很多病人、家屬，甚至同事都會問我一些問題，或是我自己在臨床中會冒出來的疑問，我就會利用高榮的臨床資料來分析，從中找到比較確定的答案。

比如說：

 

兩種內視鏡手術方式，哪一種比較好？

結論：效果差不多。
🔗 這裡

  

使用神經監測會有差嗎？

前胸途徑比較容易看到喉上神經，但經口手術比較不容易拉傷喉返神經。
🔗 這裡

 

經口手術後嘴巴附近的感覺異常多久會恢復？

大概三個月內會改善。
🔗這裡

這種手術要做幾台才算熟練？

大概 30 台左右可以突破學習曲線。
🔗 這裡

如果第一次手術後發現是癌症，要再開一次手術，可以再用內視鏡嗎？

可以的。
🔗 這裡

 

手術時用螢光染劑能不能幫忙預測副甲狀腺功能？

可以。
🔗 這裡

  

真 臨床研究

我很喜歡這種「貼近臨床」的研究，題目都從日常工作中來，研究結果也能立刻用在照顧病人上，實用之外還很有成就感。

記得我去醫學院做教師升等報告的時候，院長跟我說，有外審委員覺得我做的研究「缺乏深度」，問我怎麼看。我回答到：

「沒錯，我做的就是這種缺乏深度的小研究。但這些成果，能讓醫學往前多走一小步，解決一些實際的問題。」

「我希望有在做這類手術的外科醫師，在讀完我的論文後，能有所收穫——也許是解決了他們的困惑，也許只是印證了他們的經驗與想法。若是如此，身為作者的我，就覺得很值得、很開心。」

 

委員提到我的研究缺乏深度，我跟各位講，沒有錯…圖片出處

對酒當歌

這次能拿到副教授證書，當然很感謝母校的肯定與支持。

隨著年紀增長，越來越覺得時間過得飛快，連學校的名字都從「陽明大學」變成了「陽明交大」。

完成一個人生階段的里程碑，當然開心，但對於接下來要走的方向，也難免感到迷茫。不過

「對酒當歌，人生幾何！譬如朝露，去日苦多。」

人生嘛，活在當下，先開心再說！

   

延伸閱讀

• 初心
• 第一次申請教職就上手，才怪

初心

 作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

「審查之專門著作、學位論文、作品、技術報告或成就證明，應於該校圖書館公開、保管。」

——摘錄自《專科以上學校教師資格審定辦法》第三十八條

這本薄薄的冊子，雙面列印共 88 頁，內含十篇文章，歷時五年（2020-2024）完成。封面採統一格式，使用白色紙張、膠裝製成，沒有覆膜。

或許除了我和相關的承辦人員外，未來它可能就安靜地躺在母校陽明交通大學圖書館某個不為人知的角落，漸漸被塵埃覆蓋，紙張隨時間泛黃，或許再也不會有人翻閱。

它的命運似乎有些悲涼，但當它剛印好，我拿在手中的那一刻，心情其實非常激動。

五年的時光濃縮成這一本書，一瞬間湧上心頭的，是難以言喻的成就感與感慨。如果回到過去，當時的我無法想像，自己竟然能寫出這些文章。

一切的起點，只是單純的念頭——將對某項手術技巧的改良寫成一篇文章發表。

沒想到，經過這些年，我圍繞著同一個研究主題，從不同角度切入，竟然能累積出十幾篇文章。

這樣的累積連我自己都感到意外，而這些研究的主題，正是我日常工作的內容——內視鏡甲狀腺手術。

我的工作為研究提供素材，而研究的成果又反饋到工作中，彼此相輔相成，而非毫無交集的平行線。

雖然這本 88 頁的書可能不會有人翻閱，但每篇文章在網路上都有被搜尋、下載甚至引用。

與基礎研究相比，我的工作或許只是許多人眼中的臨床小研究，但我真心相信，透過這些研究，我不僅解決了臨床中的實際問題，還為這個領域的知識推進了一小步。

如果這些文章的內容能讓其他從事相同手術的醫師有所啟發或收穫，那便是對我最大的肯定。

這就是我心目中，外科醫師進行研究應該有的樣子。

為了達到這一目標，我付出了很多，放棄了很多。對於成果我非常滿意，但付出的代價是否值得，卻難以回答。

人生沒有回頭路，對我來說，能完成這樣的成果，算是達成了一個人生的里程碑。

然而，接下來要做什麼，我仍然沒有答案。或許只能邊走邊看，等待下一個契機吧。

延伸閱讀

• 專科以上學校教師資格審定辦法