等了好久，終於等到今天

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這個月甲狀腺領域最受矚目的消息，莫過於 美國甲狀腺協會 (ATA) 在睽違 10 年後，正式發表了 新版甲狀腺癌治療指引 (ATA 2025 Guideline)。

  

這本近 1000 頁 的巨作，堪稱全球甲狀腺腫瘤醫療人員的最高依循標準，勢必在未來數月於國際間引發廣泛討論與辯論。我已經忍不住將全文印成冊，方便隨時查閱。

值得一提的是，期刊 Thyroid（ATA 官方期刊）選擇了 Figure 2：Estimated Risk of Structural Recurrence 作為封面——這張圖也代表了新版指引中最重要的亮點之一。

 

📌 新版最關鍵的改變之一

過去僅有「低、中、高」三層的復發風險分層，如今進一步拆分為四層：

• Low
• Low-intermediate
• Intermediate-high
• High

同時，對於 手術切除邊緣（前/後 margin）、淋巴結負荷、以及 病理亞型（tall cell, hobnail, OTC 等） 的定義也更加精細。

以下為請 ChatGPT 整理的專業版摘要👇

 

⏳「看診時間越短，其實越好！」

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

常常有病人笑著跟我抱怨：

「梁醫師，我在外面等了兩個多小時，結果進來只看兩分鐘就出去了！」

其實，能在診間待很短的時間，反而是一件好事。為什麼呢？

👉 通常需要花很多時間的，是第一次來的新病人，我要花時間了解他的病情、調閱健保雲端的資料，並規劃後續的檢查與治療。

👉 或者是病情有變化的老病人，例如檢查結果異常，需要安排進一步的檢查確認、甚至懷疑復發或轉移，這些都需要花更多時間溝通。

而能「兩分鐘就好」的病人，往往代表：

•  病情穩定
•  檢查結果正常
•  治療持續順利

另外我習慣會在門診前一天或當天早上，先把所有病人的資料與檢查結果看過一遍。再加上現在有「預輸門診病歷」功能，省下了不少現場打字的時間。

所以當病人進來時，我只需要再次確認狀況，開藥、安排追蹤，就能快速完成。

所以啊，下次別再羨慕那些「待很久」的患者了——
在診間待越短，才代表你越幸運、越健康！ 🙌✨

📢【橋本氏甲狀腺炎 ≠ 缺碘！你補錯了嗎？】

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

  

「醫師，我是不是要補碘？吃點海帶、保健品會不會幫助甲狀腺？」

這是我們在門診最常被問到的問題之一。

但如果你是罹患橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），

💥 答案可能是：「補碘反而讓你更糟。」

🔎 橋本氏甲狀腺炎是什麼？

這是一種自體免疫疾病，身體的免疫系統會誤把自己的甲狀腺當成敵人攻擊，久而久之導致甲狀腺發炎、受損、功能下降。

📉 結果就是「甲狀腺低下症」，容易疲倦、水腫、體重增加、怕冷、情緒低落……

⚠️ 錯誤迷思：補碘有幫助？

在台灣這種碘攝取普遍足夠的地區，

✅ 橋本病並不是因為缺碘造成，
❌ 而是免疫系統異常。

根據美國甲狀腺學會與內分泌醫學會的建議：
👉 沒有明確碘缺乏證據，不應該補碘。

 

什麼是 NIFTP？你該知道的那些事！

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

  

💡 NIFTP 是什麼？為什麼它不叫「癌症」？

NIFTP（Non-invasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like Nuclear Features）中文叫做「非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤，具乳突狀細胞核特徵」。

它原本的名字叫做「包膜型、非侵襲性濾泡變異型乳突癌」，雖然細胞長得像乳突癌，但它不會侵犯血管或淋巴管，也不會穿出腫瘤包膜。因此，醫學界認為它幾乎不會復發或轉移，也就是說──風險極低、治癒率極高！

👉 因為「癌症」兩個字讓很多人聽了就緊張，甚至被過度治療（如：接受不必要的甲狀腺全切除或放射碘），所以國際專家建議改名為 NIFTP，不再稱它為癌症。

 

🔍 甲狀腺荷爾蒙二、三事

作者：梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

👩‍⚕️「為什麼我每天要吃兩顆，我鄰居只吃一顆？」

👩‍⚕️「我朋友說甲狀腺素劑量要看體重，可是你都是照抽血來調？」

這些問題，是我在門診中最常被問到的，今天一併跟大家說明。

🟡 一顆 vs. 兩顆，差在哪？

有位接受甲狀腺全切除的阿姨問我：「我每天要吃兩顆甲狀腺素，我鄰居也是全切除，怎麼只吃一顆？」

我告訴她：
藥不是只有「幾顆」的問題，還要看「每顆的劑量」。

像阿姨吃的是 50 微克的小顆（例如昴特欣 50mcg），她鄰居說不定吃的是 100 微克的大顆，一顆就等於兩顆小顆，所以其實劑量可能是一樣的喔！

 

陽明 50 週年返校小記

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

幻燈片

上週回到母校陽明大學，參加 50 週年校慶活動。

距離畢業已經 20 年，校園變了不少，多了好多新建築。走在校園裡，熟悉又陌生，一種很奇妙的感覺。

 

活動其中一個環節是校園導覽，由學校派專人帶著我們老校友重遊校園，其中一站是我畢業後才啟用的新圖書館。

一走進去就被震撼到，氣勢恢宏，非常大氣。裡面有一區展示著與校史有關的文物，我就在那裡，看到了它——一台 Kodak 的幻燈片放映機，和那熟悉的、陪伴我們度過無數課堂的幻燈片。

 

20 年前的大學時代，上課還不是用 PowerPoint，而是一盤盤的幻燈片。有時放一盤、有時兩盤、也看過左右各一盤同時放映的，畫面非常經典。

當年很多臨床課是台北榮總的老師來上課，老師們會在上課前拿出整盤幻燈片，一張張篩選，決定哪些要講、哪些要抽掉。

一到上課鐘響、燈光關掉，整間教室陷入黑暗（『天黑了，請閉眼（誤）』），老師便開始指揮放映同學切換幻燈片。

 

我印象特別深的是有位心臟內科老師，用兩盤輪替放映的方式教課，內容我已經不記得了，但他的口令我還記得：「左邊、右邊、左邊、左邊…」

下課後，輪值的同學還要借幻燈片回去製作「共同筆記」讓大家複習。說到共同筆記，又是一堆回憶湧上心頭。

有人整理得很認真，也有人亂寫一通；有的加笑話，有的附心靈雞湯。現在想起來，每一頁都很青春。

 

[AsAES 2025] 世界第一人機械手臂經口甲狀腺手術經驗分享｜Prof. Hoon Yub Kim 的手術講座三重點 + 精華圖解

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

 

這次會議最期待的演講之一，就是來自韓國 Korea University 的 Prof. Hoon Yub Kim。他是全球經驗最豐富的經口機械手臂甲狀腺手術專家，執行超過 1000 例 TORT（Transoral Robotic Thyroidectomy），是這項技術的開創者。

✨Prof. Kim 這次在會中一共發表三場演講，我都有參與，以下分享我個人整理的三大重點心得，並搭配現場投影片圖示👇👇👇

📌 一、EBSLN（喉上神經外分枝）保留技巧與新分類法

Prof. Kim 提出基於手術視野所發展的喉上神經外分枝新分類：

• Type 0：神經不在視野內，風險最低
• Type 1：神經呈彎曲 / U 形，位置較遠，最常見
• Type 2：神經與血管平行，易誤傷
• Type 3：神經分叉，極罕見但風險最高

 

 

不過我們會後討論中也發現一些值得商榷的點： 

• ✅ 這套分類主要是從經口手術的視角出發，可能不適用於其他術式
• ✅ 神經走向是否會受到甲狀腺拉提力道影響？還需更多驗證

👉 EBSLN 保留技巧重點整理如下：

• 切開胸甲狀肌內側，暴露甲狀腺上極
• 一條條分離血管，搭配神經刺激定位
• 神經太近時，改用血管夾避免熱損傷

📸 詳細步驟可見下圖投影片：