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2016年11月15日 星期二

甲狀腺手術好幫手:喉返神經偵測系統


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





范小姐是一位國中老師,十年前因甲狀腺結節曾經動過一次手術,最近追蹤檢查顯示甲狀腺結節復發,細針抽吸檢查懷疑細胞分化不良,醫師判斷需要再次接受手術。由於前次手術後聲音曾一度沙啞,無法工作,范小姐擔心這回手術也會發生類似情形,猶豫很久後選擇在暑假接受手術。

手術進行時,醫師小心剝離上次手術有沾黏的地方,並使用喉返神經偵測系統輔助確認神經所在位置、功能,順利將神經完整保留下來。

手術後范小姐恢復順利無礙,講話正常沒有沙啞,本來預計請人代班的暑期輔導教學也可以親自上陣不用請假。


有什麼用?


  • 辨識神經位置
目前認為手術中辨識喉返神經是減少神經受傷最好的方法,神經偵測系統提供一根探針供醫師在手術中操作,輔助醫師定位神經的位置,減少受傷的機會。
  • 協助剝離
術中一旦辨認出神經之後,需要小心翼翼的將神經從與其緊貼的甲狀腺旁剝離下來,這個過程中神經偵測系統可以協助醫師辨認神經每一段的走向,有無分岔等。
  • 預測術後功能
神經偵測系統的探針會釋放小電流刺激喉返神經,藉由儀器接收到的訊號強弱,可以預測手術後神經的功能。


誰適合使用?


"所有甲狀腺/副甲狀腺手術患者皆可使用,不過一般認為高風險的患者效益最大。"

高風險的患者包括:腫瘤比較大、第二次重覆手術、惡性腫瘤等。
大型腫瘤會改變周邊正常的解剖構造位置;二次手術則需要處理之前手術造成的組織沾黏;惡性腫瘤有時會侵犯神經,甚至將神經包住。以上總總都會增加辨識神經位置的困難度。
此外工作職業需要高度仰賴聲音的患者,如老師、播音員、電訪人員、專櫃營銷人員也可考慮使用,使手術多一層保障。





注意事項


  • 神經偵測系統是輔助工具,目前健保沒有給付,需自費使用
  • 神經偵測系統並沒有辦法“完全避免”發生喉返神經麻痺的併發症。


廠商部分相關參考資料