作者：
梁宗榮 醫師 (高雄榮總)
Angkoon Anuwong
Thyroid: Transoral approach
泰國經口甲狀腺手術大師的演講是我這次非常期待的重點，但剛好卡到門診時間，所以我只有聽到下半場的部分。
我覺得大師很棒的一點是他每次講的內容不會一樣，比如這個術式剛出來的時候，他主要是講手術怎麼做；之後手術比較普及後，他會講常見的手術併發症，怎麼避免，以及如果不幸發生時，該怎麼處理。
而這次，我聽到的部分，是手術適應症的擴展。他講到利用經口途徑去做甲狀腺癌的側頸淋巴結擴清(Modified Radical Neck Dissection, MRND)。
首先，他提到，經口途徑的視野方向是從頭朝腳看(cranial to caudal)，這對於中央第六區的淋巴結廓清，非常有幫助，因為看的很清楚，甚至到上縱隔的第七區也沒問題。
因為好做，所以他建議如果是癌症的患者，會常規去廓清中央區的淋巴節。
第二區是關鍵
而他本人在去年六月的時候，開了第一台側頸淋巴結廓清。手術有順利完成，淋巴結取出的數目夠多，患者術後追蹤到目前一年也很好。
但他目前並不是非常推薦這個手術，主要原因在於頸部上方第二區的淋巴結廓清，考量內視鏡本身以及手術器械操作的角度限制，會不好做。
當然現階段可以調整的部分包括把內視鏡從30度鏡改成45度，以及用達文西機械手臂去克服一般直的內視鏡器械無法彎曲之缺點。但目前為止，他認為還有待儀器設備的進步。
當然他也有提到國際上其他團隊有發表相關的文章，包括
中國、
韓國、
越南。
這些文章我有看過，中國及韓國的文章是做選擇性的側頸淋巴結廓清(selective lateral neck dissection)，只清較常轉移的第三區及第四區。而越南的報告則是有做完整二、三、四區的廓清，不過這是只有一個患者的個案報告，可能還是要等待後續收錄患者較多時的研究成果。
