三缺一：尋找第四顆副甲狀腺

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

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50歲翁小姐洗腎多年，近來常有骨頭酸痛、嚴重皮膚搔癢等症狀，血液中副甲狀腺濃度持續偏高，診斷為副甲狀腺機能亢進，洗腎診所的醫師轉介給外科醫師安排副甲狀腺切除手術。手術醫師告訴她，開刀的時候要儘量找到四顆副甲狀腺來做處理。

洗腎患者副甲狀腺機能亢進的手術治療

副甲狀腺一般有四顆，當洗腎患者產生副甲狀腺機能亢進時，通常四顆副甲狀腺都會增生變大，因此手術的時候最好四顆腺體都能找到，之後再依據不同的手術方式處理。

• 全副甲狀腺切除+自體移植（4顆都拿掉，取一點點種在手臂上）(本院常用)
• 次全副甲狀腺切除（拿掉３.５顆，剩下０.5顆在原地）
• 全副甲狀腺切除 ( 4顆都拿掉)

手術前怎麼找副甲狀腺？

影像學及核子醫學檢查可以給開刀醫師很大的幫忙，檢查副甲狀腺有幾顆？位置在那裡？ 但影像檢查不一定都能呈現到四顆副甲狀腺，有時候只能看到一顆、二顆或三顆。

術前的副甲狀腺掃描看到3顆副甲狀腺

術前超音波下顯示右側的副甲狀腺 (右上 & 右下)

手術中怎麼找副甲狀腺

手術中外科醫師主要是憑藉對解剖構造的認識、經驗、技術以及術前的影像輔助來找副甲狀腺。通常可以找到比手術前影像檢查所呈現的更多顆副甲狀腺。

手術中完整找到4顆副甲狀腺

真的三缺一，找不到第四顆怎麼辦？

對於有經驗的外科醫師，拿掉大顆，明顯的副甲狀腺通常都不成問題，會找不到的大多是很小顆、解剖構造變異(如副甲狀腺躲在頸部以外的縱隔腔)，或是該患者真的只有三顆副甲狀腺。

一般而言，將大部分的副甲狀腺切除(類似只拿3.5顆的次全副甲狀腺切除術)，對於治療副甲狀腺機能亢進也都有幫忙，只是日後復發的機會比較高。術後可以先觀察副甲狀腺數值及臨床的變化，再來考慮後續的處置。