這幾天米其林公佈新一期的餐廳指南，引起許多熱烈討論。
剛好最近有一場院內的小型演講，就借用這個主題的熱度來做首頁及尾頁。
演講的內容是有關洗腎患者的副甲狀腺切除術，這是我日常工作的主要業務之一。我把題目取叫“神一般的手術“。
首頁的那位老先生，是小野二郎，被喩為壽司之神，在 2019 年以 93 歲高齡，獲選為年紀最長的米其林三星主廚。
鑽研這項手術幾年下來，我深深覺得這個手術很「神」，神在 2 個地方。
它可以達到神的治療效果，但對主刀者的要求也很高，最好要有神一般的技術。
因為副甲狀腺荷爾蒙 (ParaThyroid Hormone, PTH) 的半衰期很短，只有幾分鐘。所以當我們將頸部的副甲狀腺全部摘除後，只要十分鐘，副甲狀腺荷爾蒙的數值大概都會降到手術前的 50% 以下。降到 10%、20% 的也不少見。
鑽研這項手術幾年下來，我深深覺得這個手術很「神」，神在 2 個地方。
它可以達到神的治療效果，但對主刀者的要求也很高，最好要有神一般的技術。
神的效果
因為副甲狀腺荷爾蒙 (ParaThyroid Hormone, PTH) 的半衰期很短，只有幾分鐘。所以當我們將頸部的副甲狀腺全部摘除後，只要十分鐘，副甲狀腺荷爾蒙的數值大概都會降到手術前的 50% 以下。降到 10%、20% 的也不少見。
這種顯著、大幅度的數據變化，可以給施術者立即的回饋。
在患者端，除了抽血看到副甲狀腺荷爾蒙、鈣離子、磷離子指數下降之外。許多病友都會回報相關症狀“有感“改善。
像關節骨頭比較不會那麼酸痛、皮膚不會癢到抓破皮、比較好睡、走路變有力。這些都是對主刀醫師最好的鼓勵。
但要達到好的結果，在手術的技巧也有許多要求。一般要找到 4 顆副甲狀腺才可以。
但副甲狀腺的解剖位置會有變異，有時候不是那麼好找。雖然在手術前可以安排超音波、核醫的副甲狀腺掃描、電腦斷層等…影像檢查協助我們去定位副甲狀腺的所在位置。
神的技術
但要達到好的結果，在手術的技巧也有許多要求。一般要找到 4 顆副甲狀腺才可以。
但副甲狀腺的解剖位置會有變異，有時候不是那麼好找。雖然在手術前可以安排超音波、核醫的副甲狀腺掃描、電腦斷層等…影像檢查協助我們去定位副甲狀腺的所在位置。
但因為腺體很小，術前很少可以看到全部4顆腺體，必須由外科醫師在手術當中找出來。
許多研究也指出，通常外科醫師可以比術前影像找到更多的腺體。因此這個手術非常要求外科醫師的技術與經驗。
醫師有點像是跟副甲狀腺玩躲貓貓，必須把藏在各個隱蔽角落的腺體抓出來。說有趣，其實也蠻有趣的，但假如一直找不到第 4 顆，3 缺 1 的時候，就真的很頭痛了。
許多研究也指出，通常外科醫師可以比術前影像找到更多的腺體。因此這個手術非常要求外科醫師的技術與經驗。
醫師有點像是跟副甲狀腺玩躲貓貓，必須把藏在各個隱蔽角落的腺體抓出來。說有趣，其實也蠻有趣的，但假如一直找不到第 4 顆，3 缺 1 的時候，就真的很頭痛了。
所以對外科醫師來說，這是個具挑戰性的手術，需要持續的鑽研、累積經驗，非常貼近日本的職人精神。小野二郎師傅以超過 70 年的時間，持續磨練捏壽司這項技能，就是值得我輩中人學習的標竿人物。
關於小野二郎師傅，2011 年有部紀錄片(壽司之神 | Jiro Dreams of Sushi)在國內有上映，個人覺得很好看。另外，幾年前，國內媒體也有製作專題報導，我看了也很喜歡。連結放在下面。
壽司之神
關於小野二郎師傅，2011 年有部紀錄片(壽司之神 | Jiro Dreams of Sushi)在國內有上映，個人覺得很好看。另外，幾年前，國內媒體也有製作專題報導，我看了也很喜歡。連結放在下面。
從選魚、備料、煮飯，許許多多的小細節都妥善完成，才能堆疊出趨近完美的一道壽司。外科手術亦然，技術的精進是沒有盡頭的，從失敗中檢討，在過往中學習，同志仍需努力。
