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2017年10月21日 星期六

亢進大不同:毒性結節性甲狀腺腫


作者: 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)




臨床上甲狀腺機能亢進最常見的原因是葛瑞夫茲氏症(Graves’ disease),排名第二的則是毒性結節性甲狀腺腫,又名Plummer’s disease。那麼同樣是亢進,有什麼差別呢?




部分亢進 vs 全部亢進


由於致病機轉不同,葛瑞夫茲氏症是整個甲狀腺都在亢進。相對的,毒性結節性甲狀腺腫通常是有一顆甲狀腺結節機能產生亢進,而其他部分的甲狀腺組織機能則是正常的,甚至會代償而變的機能低下。

利用這樣的差異,臨床上可以用放射碘掃描來做鑑別診斷。

如果是葛瑞夫茲氏症,掃描的結果整個甲狀腺的碘吸收都會增加,反之,如果是毒性結節性甲狀腺腫,則只有結節的部分會碘吸收會增加,其他部分的甲狀腺碘吸收則會持平或是減少。比如本篇文章最上面的那張放射碘掃描的圖,呈現的就是右側甲狀腺的碘吸收有明顯的增加,診斷為右側毒性甲狀腺結節。




治療考慮手術或放射碘


有別於葛瑞夫茲氏症的治療可以選擇三種(藥物、放射碘、手術),毒性結節性甲狀腺腫一般建議先用藥物控制甲狀腺機能亢進後,採用手術或是放射碘做根本處理。

在手術部分,毒性結節性甲狀腺腫可以將亢進所在的部分切除即可,不一定要像葛瑞夫茲氏症一樣做到甲狀腺全切除或次全切除術。