這次外科醫學會年會，邀請到韓國高麗大學的教授 Hoon-Yub Kim演講「經口機械人甲狀腺切除術」。在演講的前一天，學會邀請他做現場手術示範。
這種機會難得，不容錯過，即使前一天值班，隔天早上也是立馬搭第一班高鐵到三軍總醫院去觀摩，以下簡單記錄一下心得。
耐心 be patient
整場手術，我最大的感觸就是Professor Kim真的很有耐心。
他的動作乍看之下有點慢，每個切割、剝離的動作及範圍都很小。剛開始看時都會覺得，阿這裡不就直接燒過去就好了，幹嘛分那麼多次？ 但一路看下去，這樣的做法，它的手術視野很清楚，而且一旦有出血，馬上做處理，防微杜漸，因此操作的空間都是乾乾淨淨的。
因為乾淨，所以重要的喉返神經、副甲狀腺可以看的很清楚，患者術後功能的保留肯定沒有問題。也正是因為清楚，所以手術的動作可以很明確，一步一步的前進。所以後來會發現，其實整體的手術時間並不慢。有點像是呂氏春秋裡講的：
「聖人之於事，似緩而急、似遲而速，以待時…」
每次開刀其實都是外科醫師自身的修練。不急不躁，按步就班反而手術過程會比較順利，患者術後的結果也會比較好。
如果只追求手術的速度，一旦中途不順，又靜不下心來處理，只是一直想著來不及了，來不及了。這樣往往最後會花更多的時間，甚至影響到患者的恢復。
| 再來是醫療專業的部分 |
機械手臂特殊考量
因為機械手臂力量強勁，有別於人手操作的內視鏡手術，一些地方要特別注意
- 置於兩側嘴角8mm的套管週圍會用線縫一圈，避免器械將嘴角撕裂
- 因為甲狀腺組織脆弱而且血流豐富，所以用機械手臂抓取時，的確很容易會出血，要非常小心。
- Professor Kim手術步驟常規先切斷甲狀腺峽部，並且將甲狀腺與氣管相連的部分儘可能的分離，藉此把甲狀腺抓出來往中間牽引，使甲狀腺外側的組織剝離好做一些。
- 機械手臂粗壯(Si系統 >> Xi系統)，比較容易互相影響，因此在手術空間分離完成後，將外側兩隻8mm的套管換成加長型的，可以減少彼此打架的情況
3+1
標準的經口內視鏡甲狀腺手術是在下嘴唇內側打三個洞，而在機械人手術部分，除了嘴巴裡的三個洞，Professor Kim 常規在右側腋下打第四個洞，這個洞有幾個用途：
- 把甲狀腺旁的肌肉拉開，才有辦法得到清楚的視野，做仔細的剝離動作。 用機械手臂推肌肉而不是推甲狀腺也可以減少把甲狀腺弄破、出血的機會。這個部分在內視鏡是藉由吊線(hanging suture)完成的。
- 手術後標本可以經由腋下取出。 因為在一般經口內視鏡甲狀腺手術，大標本的取出是很大的困擾。受限於口內空間的限制，無法在不破壞標本的情況下，取出大的檢體，但對檢體的破壞有時候會影響病理科醫師的判讀。如果標本是從腋下出來，腋下有很大的延展性，所以即使很大的甲狀腺，也可以完整的取出，不會干擾病理科醫師的判讀
關於Professor Hoon-Yub Kim
- Can you briefly introduce the mechanism of Injury of Recurrent Laryngeal Nerve during thyroid surgery? How to avoid injury effectively?
- Nowadays, more than 90% of your patients are suffering from thyroid disease, could you please briefly introduce the current situation of thyroid disease in Korea?
- In recent years, your research mainly focuses on Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, could you share with us the latest research results you have achieved in this area?
- What’s the limitation of your research?
- In your view, how to become a qualified endocrine surgeon?
