從那裡看出來？
近年來，台中的中山醫學大學附設醫院每年都會辦一場內視鏡 | 達文西甲狀腺手術的研討會。會中討論各式各樣的手術方式。
從今年的主題看起來，經口手術(transoral)是主角，雙側腋下乳暈途徑(BABA)是配角(這兩種也是我目前最常用的手術方式)。
其它像是單側腋下(transaxillary)及耳朵後面(retroauricular)則沒有提到。
議題的選擇反映當前的趨勢，雖然有部分受到主辦單位的立場偏好、所邀請講者的專長等因素影響，但還蠻值得參考的。
曾經的世界中心
其實早些年，在內視鏡|達文西甲狀腺手術剛崛起的時候，最紅、最多人採用的手術方式，其實是韓國延世大學Dr. Chung發展出的不打氣、單側腋下途徑(gasless transaxillary approach)，他個人有數千例的手術經驗，我相信也是目前為止世界上用達文西開甲狀腺經驗最豐富的醫師。
但為什麼這幾年Dr. Chung的這個方式做的人越來越少？
問題出在那？
主要有兩個問題
不適合雙側手術
甲狀腺分左右兩葉，在某些甲狀腺癌或多發性結節、甲狀腺機能亢進等疾病的治療，需要同時將左右兩葉予以切除。
Dr. Chung的作法，手術切口在單側的腋下，用來切除單側的甲狀腺很好做，但若要同時切除對側的甲狀腺，因為要跨過中間的氣管，手術技巧上會比較困難。(假設要切右側的甲狀腺，手術切口劃在右側腋下，則右側的甲狀腺很好做，但如果要同時切左側的甲狀腺比較不容易)。耳朵後面的作法(retroauricular)，也有同樣的問題。
美觀效果沒那麼理想
Dr. Chung的作法，手術切口在單側的腋下，用來切除單側的甲狀腺很好做，但若要同時切除對側的甲狀腺，因為要跨過中間的氣管，手術技巧上會比較困難。(假設要切右側的甲狀腺，手術切口劃在右側腋下，則右側的甲狀腺很好做，但如果要同時切左側的甲狀腺比較不容易)。耳朵後面的作法(retroauricular)，也有同樣的問題。
美觀效果沒那麼理想
單側腋下的作法(transaxillary)，傷口雖然只有一個，但大小需要5-6公分，跟傳統手術傷口長度差不多，傷口等於只是換了位置，但沒有換大小。雖然腋下的天然皺折有很好的隱蔽效果，但如果跟體表完全無疤的經口手術(transoral)、或是四個小洞的雙側腋下乳暈途徑手術(BABA)比較起來，感覺還是有落差。
同樣的，耳朵後面(retroauricular)的作法，把傷口藏在髮際線內，雖然頭髮放下來看不到，但傷口本身的大小也是跟傳統差不多，甚至還要長一些。
而經口手術(transoral)及雙側腋下乳暈途徑手術(BABA)兩者都是對稱性的設計，可以同時切除兩側甲狀腺的病灶、以及擁有較佳的美觀效果。我認為這是目前比較好的方式。
但是Dr. Chung的方式在未來難道真的完全沒有角色嗎？
個人認為在側頸淋巴節廓清術(lateral neck lymph node dissection)有它的優勢。在曾經開過內視鏡甲狀腺手術的患者，需要開第二次的時候，可能也有幫忙。這塊領域還有待更多的研究來驗証。
同樣的，耳朵後面(retroauricular)的作法，把傷口藏在髮際線內，雖然頭髮放下來看不到，但傷口本身的大小也是跟傳統差不多，甚至還要長一些。
現在的主流又是什麼？
而經口手術(transoral)及雙側腋下乳暈途徑手術(BABA)兩者都是對稱性的設計，可以同時切除兩側甲狀腺的病灶、以及擁有較佳的美觀效果。我認為這是目前比較好的方式。
就這麼結束了？
但是Dr. Chung的方式在未來難道真的完全沒有角色嗎？
個人認為在側頸淋巴節廓清術(lateral neck lymph node dissection)有它的優勢。在曾經開過內視鏡甲狀腺手術的患者，需要開第二次的時候，可能也有幫忙。這塊領域還有待更多的研究來驗証。
