老人開甲狀腺安全嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

『80歲的周老太太由家人陪同來看門診，他右側的甲狀腺結節已經十幾年了，越來越大，本來都不以為意，但是最近開始覺得吞食物有些不順，睡覺的時候，脖子要轉某個方向呼吸才會順暢。

她平常生活可以自理，過去病史只有輕微的高血壓，有規則服藥，她想動手術將結節拿掉，但家人很擔心開刀會不會有危險？』

台灣早已邁入高齡化社會，這幾年門診見到的高齡患者越來越多。

誠然，高齡的長輩如果有開刀的需求，我們都是懷著戒慎恐懼的高規格來處理。

最高原則是：如果能不開刀，最好是不要開。但如果真的需要開，那我們要怎麼在術前去預測、去評估手術風險呢？

純粹只看年齡似乎不是很準，因為同樣的生理年齡，每個人的身體狀況並不相同，有的人稱的上是老當益壯，還可以四處遊山玩水，有些則是連基本的日常生活都需要旁人協助。

因此有些學者提出來虛弱指數(Frailty index)的概念來衡量老年人的健康狀況。

最近一篇研究使用改良版的虛弱指數，只簡單擷取5個參數，看能不能預測老年人接受甲狀腺全切除手術的風險。

這個新的指數(5-Factor Modified Frailty Index, mFI-5)只納入5項參數

• 生活能否自理(functional status)
• 糖尿病(diabetes)
• 慢性阻塞性肺病(COPD)
• 心臟衰竭(Congestive heart failure)
• 高血壓(hypertension)

研究結果顯示，5項參數如果有2項以上，術後發生甲狀腺特有併發症(出血、聲音沙啞)的機會明顯較高。

術中神經探測儀不叫怎麼辦？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





神經探測儀不叫(沒有訊號)，或者是一開始會叫，後來不叫 (所謂 訊號介於「有」跟「沒有」之間 )。

以上這些情形是所有開甲狀腺手術醫師的最大夢魘之一。

因為儀器沒有訊號有極大的可能意謂著神經受傷，患者術後聲音會沙啞、生活品質將會大受影響。

在World Journal of Surgery雜誌的新專欄中(We Asked the Experts)， 美國加州大學舊金山分校的專家，提一些故障排除的小要訣給大家參考  (線上全文)

術前

• 使用大一個尺寸的氣管內管，讓管子上的電極可以更服貼的接觸到聲帶
• 使用有螢幕的喉鏡去確認氣管內管放置的位置
• 待患者頸部擺位完畢後再確認電極的位置

術中

• 在手術的開始與結束前都要檢查迷走神經的訊號
• 神經探測儀的探針如果接觸到電燒設備，會導致保險絲燒斷，所有訊號會不見(請換保險絲)。
• 如果術中訊號消失，考慮給予一劑靜脈注射類固醇

結節長在那裡與良惡性有關嗎？

作者： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)





許多人都有甲狀腺節結節，雖然大多數都是良性的，定期追蹤即可，但不可避免的，總是會擔心自己會不會是那少數中的不幸：罹患甲狀腺癌。

通常醫師是依照超音波下甲狀腺結節的型態，以及取一些細胞去化驗(細針抽吸細胞學檢查)，這兩大工具去協助我們判斷結節的良惡性。

至於結節的所在位置，與良惡性有沒有關係，之前並沒有確切的研究結果。

本篇研究取得美國6家醫院的資料，總共分析了3241個甲狀腺結節，去看結節的所在位置與良惡性是否有關連。

研究結果顯示，結節的位置的確是一個預測甲狀腺癌的危險因子。

最不好的位置是在峽部(也就是左、右兩葉甲狀腺的中間)，其次分別是位於上、中、下的甲狀腺結節。

以下整理這篇研究的內容，以Q & A的方式跟大家分享