每種手術都有出血的風險，在甲狀腺手術，這個機率大約是1%。其實很低，但是所有在開甲狀腺的外科醫師都非常重視這個1%。
為什麼？
如果失血比較多，那輸個血，問題就解決了，甚至有人會說
最近有篇英國的研究，回顧性的檢視他們的資料，在1913位接受甲狀腺與副甲腺手術的患者中，有25位(1.3%)，手術後發生出血，必須再次手術去止血。
他們做了一系列的統計分析與探討，並且提出萬一發生出血時，建議的處理及預防方式，我把它整理成簡單的幾個Q & A 與大家分享。
另外，這篇研究是開放取用(Open Access)，有興趣的人都可以免費下載閱讀全文
問1：甲狀腺手術後出血會怎麼樣？
答： 嚴重的話，可能會影響呼吸。
甲狀腺的位置在氣管旁邊，手術後如果大量出血，血塊會壓迫到氣管，影響呼吸，造成組織缺氧。特別是腦部，如果缺氧超過數分鐘，可以就會造成無法逆轉的傷害。
答：文章中是1.3%
檢視過往文獻，約介於0.07 - 4.2%，如果是單獨進行副甲狀腺手術，機率比較低，約在0 - 1.1%
答：大多在術後6小時內。
有24%(6/25)在尚未離開手術室就發生，另外有68%(17/25)發生在離開手術室後6小時內。
等於說有超過9成的患者(24% + 68% = 92%) 發生在手術後6小時內。
答：超過3成(36%)找不到出血點。
其餘約6成的患者有找到出血位置，比較常見的出血點(超過10%)為上、下甲狀腺動脈及肌肉裡面。
答：可能原因很多，比如沒有適當的止血; 術後因為咳嗽、嘔吐，導致血管壓力上升，結紥血管的線或血管夾因此滑脫。
作者發展一套手術中檢查出血的作業流程，去預防手術後出血，簡稱：ITSRED Fred
答：在文章中統計，六名仍在手術室就發現出血的患者，直接打開傷口止血。
而已經離開手術室的19位術後出血患者，有3成的患者(6/19, 31.6%)緊急先將頸部的縫線拆開，將血塊取出，減少呼吸道的壓迫。有6成的患者給予類固醇(12/19, 63.2%)。
作者同樣發展一套甲狀腺/副甲狀腺手術後頸部腫脹、出血的處置流程，簡稱SCOOP。
內容主要是希望早期發現及早期介入，使用氧氣、靜脈注射類固醇治療，由外科醫師、麻醉醫師、手術室護理師組成團隊合作處理。
若患者呼吸道明顯受到壓迫，考慮緊急將傷口縫線拆開，取出血塊減壓。
實際操作影片(畫面有血，請斟酌觀看)
答：接受甲狀腺全切除的患者
甲狀腺全切除的患者相對於甲狀腺單葉切除(p=0.045)及副甲狀腺切除的患者(p=0.001)有較高的機率發生手術後出血。
現實的世界，手術無法零風險。
但我們面對它，在流程上改良，讓團隊的成員都熟悉從預防到發生併發症處理的整個步驟。希望將出血的風險降到0.1% 甚至是0.01%，這是外科醫師努力的目標。
甲狀腺的位置在氣管旁邊，手術後如果大量出血，血塊會壓迫到氣管，影響呼吸，造成組織缺氧。特別是腦部，如果缺氧超過數分鐘，可以就會造成無法逆轉的傷害。
問2：甲狀腺手術後出血的發生機率大約多少？
答：文章中是1.3%
檢視過往文獻，約介於0.07 - 4.2%，如果是單獨進行副甲狀腺手術，機率比較低，約在0 - 1.1%
問3：手術後出血會發生在什麼時候？
答：大多在術後6小時內。
有24%(6/25)在尚未離開手術室就發生，另外有68%(17/25)發生在離開手術室後6小時內。
等於說有超過9成的患者(24% + 68% = 92%) 發生在手術後6小時內。
問4：出血點在那裡？
答：超過3成(36%)找不到出血點。
其餘約6成的患者有找到出血位置，比較常見的出血點(超過10%)為上、下甲狀腺動脈及肌肉裡面。
問5：出血的原因有那些？ 怎麼預防？
答：可能原因很多，比如沒有適當的止血; 術後因為咳嗽、嘔吐，導致血管壓力上升，結紥血管的線或血管夾因此滑脫。
作者發展一套手術中檢查出血的作業流程，去預防手術後出血，簡稱：ITSRED Fred
問6：萬一出血，該怎麼辦？
答：在文章中統計，六名仍在手術室就發現出血的患者，直接打開傷口止血。
而已經離開手術室的19位術後出血患者，有3成的患者(6/19, 31.6%)緊急先將頸部的縫線拆開，將血塊取出，減少呼吸道的壓迫。有6成的患者給予類固醇(12/19, 63.2%)。
作者同樣發展一套甲狀腺/副甲狀腺手術後頸部腫脹、出血的處置流程，簡稱SCOOP。
內容主要是希望早期發現及早期介入，使用氧氣、靜脈注射類固醇治療，由外科醫師、麻醉醫師、手術室護理師組成團隊合作處理。
若患者呼吸道明顯受到壓迫，考慮緊急將傷口縫線拆開，取出血塊減壓。
實際操作影片(畫面有血，請斟酌觀看)
問7：與甲狀腺/副甲狀腺手術後出血相關的危險因子有那些？
答：接受甲狀腺全切除的患者
甲狀腺全切除的患者相對於甲狀腺單葉切除(p=0.045)及副甲狀腺切除的患者(p=0.001)有較高的機率發生手術後出血。
小結
現實的世界，手術無法零風險。
但我們面對它，在流程上改良，讓團隊的成員都熟悉從預防到發生併發症處理的整個步驟。希望將出血的風險降到0.1% 甚至是0.01%，這是外科醫師努力的目標。
