在今年外科醫學會的特別演講，Prof. Sosa 分享了甲狀腺治療的最新進展，我把一些重點節錄如下，以 Q & A 方式呈現。
問：肥胖與甲狀腺癌的關係？
問：近年美國甲狀腺發生率的上升趨勢終於減緩，原因為何？
問：甲狀腺癌患者破產的比例比其他癌症高？
問：什麼叫做有經驗的醫師？一年開幾例以上的醫師，手術的品質會比較好？
問：在美國，甲狀腺微小癌有在做積極追蹤 (active surveillance) 不開刀的嗎？
問：2015 年美國甲狀腺協會治療指引至今已經 6 年，下一版什麼時候出來？ 敲碗！
問：肥胖與甲狀腺癌的關係？
答：體重過重及肥胖與甲狀腺乳突癌發生率的上升有關，特別是大顆的腫瘤(超過 4 公分)
可以看到右邊的圖，紅線 (overweight/obesity-attributable) 所佔的比率逐年上升。
問：近年美國甲狀腺發生率的上升趨勢終於減緩，原因為何？
答：有 3 個原因
- 治療指引將需要細針穿刺的門檻拉高。
- 美國預防服務工作組 (USPSTF) 不建議對無症狀的成人做甲狀腺癌的篩檢。
- 腫瘤命名的改變(以往認為是癌症的 Encapsulated FV-PTC 從癌症除名，改叫 NIFTP)。
USPSTF: United States Preventive Services Task Force
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| 本來歸屬於follicular variant 的Encapsulated FV-PTC 從癌症除名，改叫 NIFTP，因此可以看到圖上藍色曲線代表的 follicular variant 發生率下降 |
問：甲狀腺癌患者破產的比例比其他癌症高？
答：得癌症會讓破產的機率升高2倍。
在所有罹癌的患者中，甲狀腺患者破產的比例高於其他較嚴重的癌症如子宮癌、大腸癌、乳癌。主要原因如下：
1.甲狀腺癌預後好，活的久，但也因為如此，後續追蹤、檢查、治療的費用反而會持續累積。
2.美國沒有全民健保，美國的保險偏重在老人(如 Medicare)，所以年輕的甲狀腺癌患者，醫療費用要自己出，因此容易負債。
答：1 年開 25 例以上甲狀腺全切除術的醫師有較好的手術品質。手術併發症、住院天數、醫療費用支出都會明顯較低。
但遺憾的是，在美國，超過一半的醫師 (51%)，一年只開一例甲狀腺全切除術。開越多，手術併發症越低，直到一年超過 25 例以上才沒有顯著差異。
此外，在美國，約 70% 的甲狀腺機能亢進 (Graves' disease) 是用放射碘治療，手術治療的佔少數。
1.甲狀腺癌預後好，活的久，但也因為如此，後續追蹤、檢查、治療的費用反而會持續累積。
2.美國沒有全民健保，美國的保險偏重在老人(如 Medicare)，所以年輕的甲狀腺癌患者，醫療費用要自己出，因此容易負債。
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| 甲狀腺癌患者破產的比例高於其他癌症 |
問：什麼叫做有經驗的醫師？一年開幾例以上的醫師，手術的品質會比較好？
答：1 年開 25 例以上甲狀腺全切除術的醫師有較好的手術品質。手術併發症、住院天數、醫療費用支出都會明顯較低。
但遺憾的是，在美國，超過一半的醫師 (51%)，一年只開一例甲狀腺全切除術。開越多，手術併發症越低，直到一年超過 25 例以上才沒有顯著差異。
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| 手術併發症隨著甲狀腺全切除手術量的上升而下降，每年25例是一個門檻。 |
此外，在美國，約 70% 的甲狀腺機能亢進 (Graves' disease) 是用放射碘治療，手術治療的佔少數。
其中一個可能的原因也是在於，在美國不容易找到有經驗的醫師來執行這類手術。因為甲狀腺機能亢進的患者組織血液豐富，亢進的手術一般認為是困難度較高的。
問：在美國，甲狀腺微小癌有在做積極追蹤 (active surveillance) 不開刀的嗎？
答：只有在非常少的區域，如紐約市的 Memorial Sloan Kettering Cancer Center 比較流行。因為那邊的居民經濟狀況很好，可以負擔的起追蹤所需要的費用，而且患者順從性高。
但在大多數美國的地區，active surveillance 非常少。
答：明年或後年 (2022 /2023)。 Dr. Sosa 是主要的負責人。
問：2015 年美國甲狀腺協會治療指引至今已經 6 年，下一版什麼時候出來？ 敲碗！
答：明年或後年 (2022 /2023)。 Dr. Sosa 是主要的負責人。
