盧先生洗腎十多年，6 年前因為副甲狀腺機能亢進，接受副甲狀腺全切除術及自體移植術，取部分副甲狀腺置於非洗腎廔管所在的右手。
手術後，副甲狀腺指數及磷離子皆下降，關節酸痛與皮膚搔癢等症狀皆有改善。
但最近一年副甲狀腺指數又慢慢往上爬，持續在 1500 pg/mL 上下徘徊，嘗試藥物調整效果都不好，走路也開始變的比較沒有力氣，因此來外科門診評估。
定位檢查結果發現在頸部有一顆增大的副甲狀腺導致功能亢進。外科醫師建議手術把它拿掉。
盧先生很訝異，不是說上次手術已經拿掉四顆副甲狀腺了嗎，怎麼又有一顆？ 如果再開刀，就是在脖子開第二次，開刀的效果好不好？會不會比較危險？
以下針對這些常見問題回答：
答：開完刀身體還是保留少量的副甲狀腺，而洗腎患者除非接受腎臟移植，不然一旦飲食控制不佳、透析品質不理想，長期下來，身體容易處於鈣離子低、磷離子高、維生素 D 低下的狀態，很容易引發殘留的副甲狀腺亢進，導致復發。
復發的位置可能是種在手臂上的植體，也可能在頸部、甚至胸腔。
即使之前的手術有摘除頸部 4 顆腺體，但是有些人的頸部或胸腔可能還殘留一些少量的副甲狀腺組織，如果長期受到刺激，這些殘留的組織就會增大，引發功能亢進。
答：我們團隊最近有統計我們的經驗，發表在國際期刊 (World Journal of Surgery)。
總共有 26 位患者接受第二次頸部手術，術前的平均副甲狀腺荷爾蒙指數是 1722 pg/mL。
盧先生很訝異，不是說上次手術已經拿掉四顆副甲狀腺了嗎，怎麼又有一顆？ 如果再開刀，就是在脖子開第二次，開刀的效果好不好？會不會比較危險？
以下針對這些常見問題回答：
問：為什麼開完副甲狀腺手術還會復發？
答：開完刀身體還是保留少量的副甲狀腺，而洗腎患者除非接受腎臟移植，不然一旦飲食控制不佳、透析品質不理想，長期下來，身體容易處於鈣離子低、磷離子高、維生素 D 低下的狀態，很容易引發殘留的副甲狀腺亢進，導致復發。
復發的位置可能是種在手臂上的植體，也可能在頸部、甚至胸腔。
即使之前的手術有摘除頸部 4 顆腺體，但是有些人的頸部或胸腔可能還殘留一些少量的副甲狀腺組織，如果長期受到刺激，這些殘留的組織就會增大，引發功能亢進。
問：脖子開第二次效果好嗎？
答：我們團隊最近有統計我們的經驗，發表在國際期刊 (World Journal of Surgery)。
總共有 26 位患者接受第二次頸部手術，術前的平均副甲狀腺荷爾蒙指數是 1722 pg/mL。
手術總共取出 35 顆副甲狀腺。手術成功率為 80% (21/26)。成功的定義是指副甲狀腺荷爾蒙可以降到 300 以下。 甚至有 25% 的患者，術後副甲狀腺的數值可以降到正常值的範圍內 (小於 65 pg/mL)
以二次手術來說，效果算是相當不錯。
答：有兩位患者發生併發症，發生率為 7.7% (2/26)。一個患者發生暫時性聲音沙啞，幾個月後恢復；另一個患者是血管損傷，做血管的修補，兩位患者後續都有順利出院。
此外，將近 3/4 的患者術後鈣離子會明顯下降 (<7.5 mg/dL)，這是所謂的餓骨症侯群。
因為切除副甲狀腺，副甲狀腺荷爾蒙下降，導致血液中的鈣跑到骨頭。這其實某種程度也是代表手術成功。而且鈣跑到骨頭對骨質密度的增加有幫忙，是件好事，只是在這個過程中，血液中鈣離子太低會產生手腳發麻、抽筋等不舒服的症狀。
因此我們需要密集監測術後這幾天血液中鈣離子的濃度，做適度的補充。
問：開完效果不好是什麼原因？
答：在我們的研究中，再次手術後成果不佳的定義是術後副甲狀腺荷爾蒙仍然超過 300 pg/mL，這樣的患者有 5 位。
在這 5 位患者中，有 2 位是因為手臂的副甲狀腺植體也有增生，而術前的定位檢查沒有發現。因此再次手術時僅移除頸部的腺體，導致沒辦法將副甲狀腺指數控制的很好。其中有 1 位患者接受第 3 次手術把手臂植體移除。
其餘術後效果不佳的患者後續透過藥物調整，可以將副甲狀腺荷爾蒙壓在 500 以下，也算是不錯的成果。
再次的手術，即使效果不佳，對後續副甲狀腺的控制，還是有貢獻 (從術前平均 1722，降到 500 以下)。
延伸閱讀
- Neck Reoperation for Recurrent or Persistent Renal Hyperparathyroidism (線上全文閱讀)
- 三缺一：尋找第四顆副甲狀腺
- 尿毒症合併副甲狀腺功能亢進：該不該手術?
- 神一般的手術
