罹患甲狀腺癌，手術可以保留甲狀腺嗎？

文： 梁宗榮 醫師 (高雄榮總)

目前一般建議將甲狀腺全部拿掉，但在少數情況下可以保留甲狀腺

以最常見的甲狀腺乳突癌為例，分以下三類討論

• 可以保留單葉甲狀腺
• 建議全甲狀腺切除
• 模糊地帶

可以保留單葉甲狀腺

依據美國NCCN的治療指引，建議如果滿足下列全部條件，可以考慮保留對側甲狀腺(如病灶在右葉甲狀腺，則切除右葉甲狀腺，保留左葉)

• 腫瘤直徑小於1公分
• 腫瘤對側沒有病灶
• 沒有頸部淋巴結及遠端轉移
• 之前沒有曝露過輻射線
• 手術切面沒有腫瘤殘餘。

建議全甲狀腺切除

若有下列任一情況出現，建議切除全部甲狀腺。

• 腫瘤直徑超過4公分
• 腫瘤對側有病灶
• 有頸部淋巴結轉移或遠端轉移
• 之前有曝露過輻射線
• 手術切面有腫瘤殘餘
• 癌細胞分化不良
• 有血管侵犯
• 肉眼下腫瘤侵犯到甲狀腺之外的組織
• 肉眼下腫瘤不只一顆

模糊地帶

介於上述兩種情況之間的腫瘤，可以考慮做甲狀腺單葉切除或全甲狀腺切除(雙葉)。比如單一顆腫瘤，大小介於1-4公分，沒有頸部淋巴結及遠端轉移，對側甲狀腺沒有看到病灶。